
“Cela fait deux semaines que j’ai mal à l’épaule droite et ça va dans le bras. J’ai rien fait de spécial, au réveil j’ai eu mal. Et j’ai le pouce qui fourmille”, c’est avec ces mots que le patient décrit au Dr Etienne Rahan, rhumatologue, son problème. Une douleur au niveau de l’épaule s’accompagne de sensations de lourdeur et de brûlures et qui se distingue par un pouce comme endolori, voilà qui n’est pas banal, non ? En réalité, c’est plutôt courant. Après un examen clinique pendant lequel le rhumatologue constate que “faire lever le bras au-dessus de 90 degrés est impossible car trop douloureux, tous les mouvements sollicitant l’épaule sont douloureux, la nuque est souple et mobile et seule la base du pouce est comme « endolorie »”, le spécialiste écarte un traumatisme ou une atteinte des tendons et conclut à une bursite de l’épaule.
“La bursite de l’épaule est une pathologie très fréquente, explique le Dr Dahan. Une simple mauvaise position nocturne peut engendrer son inflammation.”
Mais de quoi parle-t-on au juste ? La bursite de l'épaule, bien que fréquente, est peu connue du grand public, et elle est “souvent confondue avec d’autres problématiques, comme la tendinite ou, comme quand elle irradie jusqu'au pouce, avec une pathologie rachidienne (souffrance d'un nerf encore appelée névralgie cervico-brachiale)”, précise le Dr Dahan. En réalité, la bursite de l'épaule, on parle aussi de bursite sous acromiale, est une inflammation douloureuse d’une bourse séreuse située entre l’os et le tendon du muscle deltoïde. Pour rappel, les bourses séreuses sont de petites poches remplies de liquide synovial, qui facilitent les mouvements en évitant les frottements entre les muscles, tendons et os. Cette inflammation provoque une douleur souvent vive, qui irradie vers le bras et la main.
Quelles sont les causes d’une bursite de l’épaule (bursite sous-acromiale) ?
Comme l’explique le Dr Dahan, la bursite de l’épaule, fréquente, est parfois le résultat d’un simple mauvais positionnement. Elle peut aussi être la conséquence d’une surutilisation de l'articulation (mouvement répétitif, que l’on parle de pratique sportive ou de bricolage), d’un traumatisme comme une chute mais aussi liée à l’âge. Ce type de douleur peut en effet être plus courant chez les seniors, car en vieillissant, l’articulation perd en mobilité et provoque plus facilement l'inflammation de la bourse séreuse.
Inflammation de la bourse séreuse l'épaule : les symptômes de la bursite
Bursite ou tendinite, quelles différences ? Les symptômes peuvent se confondre et l'inflammation toucher plus largement toute la zone. Le coupable est d’autant plus difficile à identifier qu’une inflammation des tendons peut entraîner une bursite et une inflammation de la bourse séreuse irriter les tendons. Le diagnostic repose parfois sur des signes subtils. “Dans le cas d’une bursite de l’épaule, l'inflammation peut aussi provoquer une douleur dans le bras jusqu'au pouce et mimer une névralgie cervico-brachiale (NCB), note encore le Dr Dahan. Mais, à l'inverse d'une origine rachidienne, en cas de bursite, la douleur n'est pas soulagée dans un quand on pose l’avant-bras du côté douloureux sur la tête (cette position s’appelle la position de Backody)”.
Même si la consultation clinique est suffisante, des examens complémentaires sont généralement prescrits, notamment pour poser un diagnostic précis : une échographie de l'épaule (diagnostic positif, on peut repérer la lésion), une IRM du rachis cervical et électromyogramme (EMG) du bras (diagnostic différentiel, on peut éliminer d’autres causes).
Bursite de l'épaule : quels traitements ? Une infiltration est-elle utile ?
La bursite de l'épaule se soigne très bien, à condition de bien suivre le protocole. La mise au repos notamment est essentielle dans un premier temps, avec une réadaptation (exercices de kinésithérapie) si l’inflammation est le résultat d’une répétition d’un mauvais geste. Un traitement médicamenteux à base d'antalgiques et/ou d’anti inflammatoires aide dans la plupart des cas à soulager les douleurs voire les faire disparaître.
Plus efficace encore, l’infiltration à l'épaule (injection de xylocaïne et/ou de corticoïdes - cortisone - le plus souvent) soulage quasi instantanément et “est une preuve que la bourse est à l'origine des douleurs, souligne le rhumatologue. Dans les cas les plus graves, fort heureusement très rares, une intervention chirurgicale peut être envisagée.”
Mais les traitements ne doivent pas masquer la cause de la bursite, qui doit être recherchée et traitée. Ainsi, il ne faut pas oublier que, comme pour toute pathologie, la suppression du facteur déclenchant (ici, souvent un "mauvais geste") est la première étape du traitement et une option sérieuse pour l'absence de récidive.
Echange avec le Dr Etienne Dahan, rhumatologue.
https://dr-falcone.com/actualites/bursite-sous-acromiale-comment-la-traiter/
https://eric-roulot.com/epaule/maladie-epaule/bursite-sous-acromiale/