Qu'est-ce que le Paraphimosis ?

Le paraphimosis constitue une complication du phimosis (rétrécissement de l'extrémité du prépuce qui empêche de décalotter complètement le gland). Il s’agit d’une rétraction du prépuce en arrière du gland.

Dans la plupart des cas, il survient lorsque le prépuce est laissé rétracté à la suite d’un décalottage initié chez un enfant (la verge de l'enfant a été nettoyé) ou un adulte présentant initialement un phimosis apparu à la suite d’un geste : endoscopie, hygiène, pose d'une sonde…

Ce dernier va empêcher le recalottage naturel du prépuce et engendre un étranglement du gland qui va gonfler rapidement car la pression autour du prépuce augmente par œdème.

Cela peut entraîner une nécrose du gland et du prépuce si le prépuce n’est pas reporté dans sa position initiale.

Photo : schéma de l'appareil génital masculin

Photo : schéma de l'appareil génital masculin

Crédit : Tsaitgaist (original English SVG); Bibi Saint-Pol (French translation) — Travail personnel. Translation from File:Male anatomy en.svg - © CC - Licence : https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/

Quels sont les symptômes du paraphimosis ?

En cas de paraphimosis, le prépuce ne peut plus être ramené vers l'avant par-dessus le gland, les symptômes sont donc :

  • un gonflement aigu et douloureux du gland étranglé,
  • Une difficulté à urine r sans diminution du jet urinaire jusqu’à l’obstruction complète du jet, 
  • dans les cas extrêmes : une interruption de la circulation sanguine avec nécrose du gland et d'une partie du prépuce.

Quels sont les causes du paraphimosis ?

Le paraphimosis peut se produire :

  • En cas de resserrement qui persiste, quand le prépuce est entraîné de force vers l'arrière, ce qui peut aussi se réaliser lors des rapports sexuels. 
  • Suite à un geste/action mécanique : sonde endoscopique, urologique...

Quels sont les facteurs de risques de  paraphimosis ?

  • Chez l’enfant : le décalottage forcé sur phimosis.
  • Un phimosis qui rend la rétraction difficile.
  • Chez le jeune adulte : après un premier rapport sexuel et oubli de recalottage.
  • Les post-procédures génito-urinaires : cathéter, cystoscopie...
  • Chez le sujet non recalotté : après pose de sonde vésicale à demeure.

Qui sont les personnes à risque de paraphimosis ?

Tous les hommes non circoncis sont potentiellement concernés par le paraphimosis.

Le paraphimosis est-il contagieux ?

Le paraphimosis n’est pas contagieux.

Qui, quand consulter en cas de paraphimosis ?

Le paraphimosis est une urgence médicale qu’il faut traiter très rapidement. Afin d'éviter un dommage irréparable du gland, il ne faut pas s’automédiquer.

Que se passe-t-il si le médecin n'arrive pas à ramener le prépuce ?

Réponse du Dr Marc Fourmarier :

"L'opération s’imposera, si le médecin n'arrive pas à ramener le prépuce vers l'avant par-dessus le gland."

Quelles sont les complications du paraphimosis ?

Les complications sont rares et peuvent comprendre une ischémie du gland (la circulation du sang est stoppée ou ralentie) avec un ulcère du gland.

Quels sont les examens et analyses en cas du paraphimosis ?

Le paraphimosis fait l’objet d’un examen clinique par le médecin traitant ou un spécialiste : l’urologue. "Une chirurgie est indiquée, si l'examen clinique échoue" précise le Dr Marc Fourmarier.

Quels sont les traitements du paraphimosis ?

Le traitement immédiat consiste à :

  • Comprimer le prépuce de haut en bas pour en réduire le volume et diminuer l’œdème.
  • Faire une pression continue sur l’anneau préputial avec les 2 pouces.

En cas d’échec :

  • Si cette technique ne marche pas, le pénis est anesthésié et le prépuce est incisé pour être soulagé.
  • Une circoncision complète est réalisée ultérieurement.
  • Une posthectomie peut-être envisagée en urgence : ablation du prépuce sous anesthésie générale.

Photo : chirurgie de la circoncision

Photo : chirurgie de la circoncision

Crédit : MrArifnajafov — File:Sünnət circumcision əməliyyatı.gif - © CC - Licence : https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0

Comment prévenir le paraphimosis ?

  • Avoir une bonne hygiène.
  • Replacer de façon systématique le prépuce par-dessus le gland après le décalottage.
  • Chez le nourrisson, éviter le décalottage intempestif car cela diminue le processus d'amélioration naturelle du phimosis physiologique.
  • En traitant un phimosis.

Sites d’informations et associations sur le paraphimosis ?

https://www.urofrance.org/congres-et-formations/formation-initiale/referentiel-du-college/pathologie-genito-scrotale.html

Sources

https://www.css.ch/fr/home/gesundheit/ratgeber/medicine20/gesundheitslexikon/p/phimose.html

http://www.urgencehsj.ca/protocoles/paraphimosis/

https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/phimosis/bons-reflexes-cas-faut-consulter