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L'aspirine en prévention primaire, c'est fini

Prescrite jusqu’à récemment par les cardiologues à faible dose (100 milligrammes par jour) pour participer à la prévention de infarctus, l’aspirine n’est plus en odeur de sainteté.

Face à de nombreuses études (ARRIVE , ASCEND et ASPREE ) pointant du doigt les risques, les cardiologues du Collège américain de cardiologie ont fini par désavouer le plus célèbre des antiagrégants plaquettaires, rejoignant ainsi la Société européenne de cardiologie qui, en 2016, recommandait de ne pas prescrire l’aspirine en prévention primaire.

« En 2019, deux métas-analyses ont montré qu’à chaque fois que 210 à 250 patients étaient traités par de l’aspirine à faible dose, se produisait une hémorragie grave et, chaque fois que 265 à 333 patients étaient traités par aspirine, un événement ischémique majeur était évité.

Comme on le voit, la balance bénéfice-risque ne penche pas en faveur de l’aspirine » note le Dr François Diévart, ancien président du groupe de pharmacologie clinique et thérapeutique de la Société française de cardiologie qui rappelle les effets néfastes de la molécule comme les hémorragies fatales, les hémorragies cérébrales et les hémorragies digestives.

Une étude menée par des chercheurs des universités Anglia Ruskin (Grande-Bretagne) et de Palerme (Italie) en 2020 a confirmé la justesse de cette décision. Si l'équipe a mis en lumière que prendre une faible dose d'aspirine tous les jours lorsqu'on est en bonne santé diminuait les risques d'avoir des problèmes cardiaques. Toutefois, elle a aussi découvert que cela faisait grimper les risques de souffrir d'un saignement gastro-intestinal de 47%. Le médicament augmente également la menace d'avoir des saignements intracrâniens de 34%. Les auteurs expliquent "L'aspirine à faible dose est l'un des médicaments les plus couramment utilisés dans le monde. Toutefois, notre examen général suggère que le poids des risques, en particulier les saignements, ne devrait pas être considéré comme secondaire".

Sources

Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial, The Lancet, 26 août 2018

Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus, NEJM, 18 octobre 2018

Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly, NEJM, 18 octobre 2018

Vidéo : Aspirine : attention aux risques d'hémorragies

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