ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV)

source: ANSM - Mis à jour le : 20/02/2019

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT  

ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (I.V.)

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE  

Aciclovir 500.00 mg

Pour un flacon de poudre.

Excipient à effet notoire : sodium.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE  

Poudre pour solution injectable (I.V.).

4. DONNEES CLINIQUES  

4.1. Indications thérapeutiques  

Chez le sujet immunodéprimé :

Infections à virus Varicelle Zona (VZV),

Infection à virus Herpes Simplex (HSV).

Chez le sujet immunocompétent :

Infections à VZV

·Zona grave par l'extension ou par l'évolutivité des lésions,

·Varicelle chez la femme enceinte dont léruption survient dans les 8 à 10 jours avant laccouchement,

·Varicelle du nouveau-né,

·Le nouveau-né avant toute éruption, lorsque la mère a débuté une varicelle dans les 5 jours précédents et les 2 jours suivant laccouchement,

·Formes graves de varicelle chez lenfant de moins de 1 an,

·Varicelle compliquée, en particulier de pneumopathie varicelleuse,

Infections à HSV

·Primo-infection génitale herpétique sévère,

·Traitement des gingivo-stomatites herpétiques aigües, lorsque la gêne fonctionnelle rend la voie orale impossible,

·Traitement du syndrome de Kaposi Juliusberg,

·Traitement de la méningo-encéphalite herpétique.

4.2. Posologie et mode d'administration  

Posologie

Les posologies sont indiquées ci-dessous chez les patients normo-rénaux. Chez les patients présentant une fonction rénale altérée, une adaptation posologique est nécessaire en fonction du degré dinsuffisance rénale (voir paragraphe posologie chez linsuffisant rénal).

Concernant les recommandations relatives à la durée du traitement, voir paragraphe durée de traitement.

Posologie chez les patients normo-rénaux

·Chez ladulte

oInfections à virus Varicelle Zona (VZV) : 10 mg/kg toutes les 8 heures, 15 mg/kg toutes les 8 heures chez la femme enceinte.

oInfections à virus Herpes Simplex (HSV) (sauf méningo-encéphalite) : 5 mg/kg toutes les 8 heures.

oMéningo-encéphalite herpétique : 10 mg/kg toutes les 8 heures.

Chez les patients obèses recevant une dose daciclovir par voie intraveineuse calculée sur la base du poids corporel réel, des concentrations plasmatiques plus élevées peuvent être obtenues (voir rubrique 5.2).

Une diminution de la posologie chez les patients obèses et particulièrement chez ceux ayant une insuffisance rénale et les sujets âgés doit être envisagée.

Population pédiatrique

·Chez lenfant de plus de 3 mois

Chez lenfant entre 3 mois, et 12 ans, la posologie doit être calculée en fonction de la surface corporelle :

oInfection à HSV (sauf méningo-encéphalite) ou VZV : 250 mg/m2 toutes les 8 heures (soit environ 10 mg/kg toutes les 8 heures).

oMéningo-encéphalite à HSV ou infection à VZV sévère chez l'enfant immunodéprimé : 500 mg/m2 toutes les 8 heures (soit environ 20 mg/kg toutes les 8 heures).

·Chez le nouveau-né

Chez les nouveau-nés et nourrissons jusquà 3 mois, la posologie est calculée sur la base du poids corporel.

oHerpès néonatal connu ou suspecté, le schéma recommandé est de 20 mg/kg de poids corporel par voie IV toutes les 8 heures pendant 21 jours pour une maladie disséminée et du SNC, ou pendant 14 jours pour une maladie limitée à la peau et aux muqueuses.

Posologie chez linsuffisant rénal

Lintervalle entre deux administrations et la posologie seront adaptés selon la clairance de la créatinine en mL/min pour les adultes et les adolescents et en mL/min/1,73m2 pour les nourrissons et les enfants de moins de 13 ans. La prudence est recommandée lors de ladministration daciclovir IV en perfusion à des patients présentant une fonction rénale altérée. Chez les patients, il faut particulièrement veiller à ce quun apport hydrique suffisant soit assuré.

Les adaptations posologiques suivantes sont proposées.

Adaptation posologique chez ladulte et ladolescent présentant une fonction rénale altérée :

Clairance de la créatinine

Dose unitaire et fréquence dadministration recommandées par indication

Infections à HSV (sauf méningoencéphalite)

Infections à VZV Méningoencéphalite herpétique

25 à 50 mL/min

5 mg/kg de poids corporel toutes les 12 heures

10 mg/kg de poids corporel toutes les 12 heures

10 à 25 mL/min

5 mg/kg de poids corporel toutes les 24 heures

10 mg/kg de poids corporel toutes les 24 heures

0 (anurie) à 10 mL/min

2,5 mg/kg de poids corporel toutes les 24 heures

5 mg/kg de poids corporel toutes les 24 heures

Patients hémodialysés

2,5 mg/kg ou 5 mg/kg de poids corporel toutes les 24 heures après lhémodialyse

2,5 mg/kg ou 5 mg/kg de poids corporel toutes les 24 heures après lhémodialyse

Adaptation posologique chez lenfant, le nourrisson et le nouveau-né présentant une fonction rénale altérée :

Clairance de la créatinine

Dose unitaire et fréquence dadministration recommandées par âge et par indication

Chez le nourrisson et lenfant de 3 mois ou plus

Infection néonatale à HSV

Infection à HSV (sauf méningoencéphalite herpétique)

Infection à VZV

Méningoencéphalites herpétiques Infection sévères à VZV

25 à 50 mL/min/1,73m2

250 mg/m2 de surface corporelle ou* 10 mg/kg de poids corporel toutes les 12 heures

500 mg/m2 de surface corporelle ou* 20 mg/kg de poids corporel toutes les 12 heures

20 mg/kg de poids corporel toutes les 12 heures

10 à 25 mL/min/1,73m2

250 mg/m2 de surface corporelle ou* 10 mg/kg de poids corporel toutes les 24 heures

500 mg/m2 de surface corporelle ou* 20 mg/kg de poids corporel toutes les 24 heures

20 mg/kg de poids corporel toutes les 24 heures

0 (anurie) à

10 mL/min/1,73m2

125 mg/m2 de surface corporelle ou* 5 mg/kg de poids corporel toutes les 24 heures

250 mg/m2 de surface corporelle ou* 10 mg/kg de poids corporel toutes les 12 heures

10 mg/kg de poids corporel toutes les 24 heures

Patients hémodialysés

125 mg/m2 de surface corporelle ou* 5 mg/kg de poids corporel toutes les 24 heures et après lhémodialyse

250 mg/m2 de surface corporelle ou* 10 mg/kg de poids corporel toutes les 24 heures et après lhémodialyse

10 mg/kg de poids corporel toutes les 24 heures et après lhémodialyse

*Pour rappel la posologie doit être calculée en fonction de la surface corporelle chez le nourrisson et lenfant entre 3 mois et 12 ans et sur la base du poids corporel chez les nouveau-nés et les nourrissons jusquà 3 mois.

·Chez le sujet âgé

La possibilité dune insuffisance rénale chez le sujet âgé doit être prise en compte et la posologie sera adaptée en fonction de la clairance de la créatinine (voir paragraphe « Posologie chez linsuffisant rénal »).

Un apport hydrique suffisant doit particulièrement être assuré.

Durée du traitement

La durée du traitement est en général de 5 jours, mais elle peut être ajustée en fonction de létat du patient et de la réponse au traitement. La durée est :

·de 8 à 10 jours pour les infections à virus Varicelle Zona.

·de 10 jours pour le traitement de la méningo-encéphalite herpétique, elle doit être adaptée suivant l'état du malade et de sa réponse au traitement.

·de 5 à 10 jours pour les autres infections à virus Herpes simplex.

·de 14 jours pour le traitement de l'herpès néonatal pour des infections cutanéo-muqueuses (peau-yeux-bouche),

·de 21 jours pour le traitement de lherpès néonatal pour une maladie disséminée ou du système nerveux central.

La durée du traitement prophylactique par aciclovir IV est déterminée par la durée de la période à risque.

Mode dadministration

Voie intraveineuse stricte.

Chaque dose sera injectée par voie intraveineuse (par pompe ou perfusion) en une heure minimum.

Pour les instructions concernant la reconstitution et la dilution du médicament avant administration, voir rubrique 6.6.

4.3. Contre-indications  

Les comprimés, les suspensions et les poudres pour solution injectable (IV) daciclovir sont contre indiqués chez les patients avec une hypersensibilité connue à laciclovir, au valaciclovir ou à lun des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi  

Mises en garde spéciales

Ce médicament ne constitue pas un traitement, ni une prévention des douleurs post-zostériennes.

Lutilisation concomitante dautres médicaments néphrotoxiques augmente le risque dinsuffisance rénale. La prudence est requise en cas dadministration daciclovir par voie IV avec dautres médicaments néphrotoxiques.

La survenue dune douleur rénale doit faire envisager une insuffisance rénale et un arrêt du traitement.

Précautions demploi

Etat d'hydratation du patient

Un apport hydrique suffisant doit être particulièrement assuré pour les patients à risque de déshydratation, notamment les personnes âgées, ainsi que chez les patients recevant de laciclovir par voie IV ou des doses élevées daciclovir par voie orale.

Patient insuffisant rénal et sujet âgé

Laciclovir étant éliminé par voie rénale, la posologie doit être adaptée suivant la clairance de la créatinine (voir rubrique 4.2).

Les sujets âgés sont susceptibles de présenter une fonction rénale diminuée et par conséquent une réduction de la posologie daciclovir doit être considérée chez ces patients.

Des troubles neurologiques (voir rubrique 4.8) sont susceptibles de survenir plus fréquemment chez les patients ayant une insuffisance rénale et chez les sujets âgés dont la fonction rénale est potentiellement diminuée.

Les sujets âgés et/ou insuffisants rénaux doivent être étroitement surveillés afin didentifier ces effets indésirables neurologiques, qui sont généralement réversibles après arrêt du traitement (voir rubrique 4.8).

Précautions liées à ladministration intraveineuse

Les administrations intraveineuses doivent être réalisées en perfusion pendant une heure au minimum afin déviter la précipitation daciclovir dans les reins ; les injections rapides ou en bolus doivent être évitées.

Lors dune administration en poche de perfusion, la solution reconstituée daciclovir doit être diluée en veillant à ne pas dépasser la concentration maximale de 5mg/mL daciclovir par poche (voir rubriques 4.8 et 6.6).

Pour les patients recevant de laciclovir en perfusion IV à des doses élevées (par exemple pour traiter une encéphalite herpétique), une attention particulière doit être prêtée à la fonction rénale, tout particulièrement lorsque les patients sont déshydratés ou présentent une altération de la fonction rénale. La solution reconstituée daciclovir pour perfusion IV a un pH approximatif de 11,0 et ne doit pas être administrée par voie orale.

Des cas derreur de dilution ont été signalés lors de ladministration de laciclovir par voie injectable. Il importe de respecter scrupuleusement les modalités de reconstitution et de dilution lors de ladministration de laciclovir en poche de perfusion (voir rubrique 6.6).

Traitement prolongé

Un traitement prolongé ou des administrations répétées en aciclovir chez des patients sévèrement immunodéprimés peuvent conduire à une sélection de souches de virus à sensibilité diminuée à laciclovir, qui peut entraîner une absence de réponse au traitement continu par laciclovir (voir rubrique 5.1).

Excipient à effet notoire

Ce médicament contient 56 mg de sodium par flacon,. ce qui équivaut à 2,8% de lapport alimentaire quotidien maximal recommandé par lOMS de 2 g de sodium par adulte.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions  

Associations à prendre en compte

·Autres médicaments néphrotoxiques

Risque de majoration de la néphrotoxicité

Lutilisation concomitante de médicaments avec une toxicité rénale propre augmente le risque de néphrotoxicité. Si une telle association est nécessaire, une surveillance biologique de la fonction rénale doit être renforcée.

Laciclovir est éliminé principalement sous forme inchangée dans lurine par sécrétion tubulaire rénale active.

Tout médicament administré simultanément entrant en compétition par ce mécanisme peut augmenter les concentrations plasmatiques de laciclovir.

Le probénécide et la cimétidine augmentent lASC de laciclovir par ce mécanisme et réduisent la clairance rénale de laciclovir

Cependant aucune adaptation de dose nest nécessaire en raison du large index thérapeutique de laciclovir.

Chez les patients recevant de laciclovir par voie intraveineuse, la prudence est nécessaire en cas de co-administration de médicaments qui entrent en compétition avec laciclovir pour lélimination, en raison de laugmentation potentielle des taux plasmatiques de lun ou de lensemble des médicaments ou de leurs métabolites.

Des augmentations des ASC plasmatiques de laciclovir et du métabolite inactif du mycophénolate mofétil, un agent immunosuppresseur utilisé chez des patients transplantés, ont été observées lors dune co-administration de ces médicaments.

Une attention particulière est également nécessaire (avec la surveillance des modifications de la fonction rénale) en cas dadministration concomitante de laciclovir par voie intraveineuse avec des médicaments qui affectent dautres aspects de la physiologie rénale (par exemple ciclosporine, tacrolimus).

·Lithium

Si du lithium est administré de façon concomitante à des doses élevées daciclovir par voie IV, la lithémie devra être étroitement surveillée en raison dun risque de toxicité du lithium.

·Théophylline

Des augmentations denviron 50 % de lASC de la théophylline totale administrée ont été montrées dans une étude clinique réalisée chez 5 sujets mâles lors de ladministration concomitante daciclovir. Un dosage des concentrations plasmatiques est recommandé lors dune co-administration avec laciclovir.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement  

Grossesse

Les études effectuées chez l'animal ont mis en évidence un effet tératogène dans une seule espèce et à posologie très élevée.

Un registre de grossesse post-commercialisation a documenté les issues de grossesses de femmes exposées à laciclovir (quelle que soit la forme utilisée). Les données du registre nont pas montré une augmentation du nombre de malformations chez les femmes exposées à laciclovir par rapport à la population générale et aucune malformation na montré de caractère exceptionnel ou récurrent pour suggérer une cause commune.

Toutefois, seules des études épidémiologiques permettraient de vérifier l'absence de risque.

Lutilisation de laciclovir au cours de la grossesse ne doit être envisagée que si les bénéfices escomptés sont supérieurs aux risques potentiels encourus.

Allaitement

Suite à ladministration orale de 200 mg daciclovir cinq fois par jour, laciclovir a été détecté dans le lait maternel à des concentrations allant de 0,6 à 4,1 fois les taux plasmatiques correspondants. Ces concentrations pourraient potentiellement exposer les nourrissons allaités à des doses daciclovir allant jusquà 0,3 mg/kg/jour.

Compte tenu des éléments ci-dessus et de la gravité des affections destinées à être traitées par laciclovir en voie injectable, l'allaitement est à proscrire.

Fertilité

Voir études cliniques.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines  

Laciclovir pour solution injectable (IV) est habituellement utilisé chez les patients hospitalisés et linformation sur laptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines nest généralement pas significative.

Aucune étude na été menée afin dévaluer les effets de laciclovir sur laptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines.

4.8. Effets indésirables  

Les classes de fréquence attribuées aux effets indésirables ci-dessous ont été établies sur la base des données des essais cliniques pour classer les effets indésirables en sachant que cette incidence peut varier en fonction de lindication.

La fréquence des autres effets indésirables na pu être estimée à partir des notifications spontanées en raison de labsence de données appropriées pour le calcul de leur fréquence.

La convention suivante a été utilisée pour la classification des effets indésirables en fonction de leur fréquence :

Très fréquent ≥1/10 ; fréquent ≥ 1/100 et < 1/10 ; peu fréquent ≥ 1/1000 et < 1/100 ; rare ≥ 1/10000 et < 1/1000 ; très rare < 1/10000.

Affections hématologiques et du système lymphatique

Fréquence non déterminée : Thrombopénie, leucopénie

Affections du système immunitaire

Fréquence non déterminée : Réactions anaphylactiques

Affections du système nerveux

Fréquence non déterminée : Céphalées, sensations ébrieuses

Des troubles de léquilibre, une ataxie et une dysarthrie peuvent être associés ou sobserver isolément et témoigner dun syndrome cérébelleux.

Des troubles neurologiques parfois sévères pouvant réaliser un tableau dencéphalopathie et comporter, confusion, agitation, tremblements, myoclonies, convulsions, hallucinations, psychose, somnolence, coma sont possibles.

Une régression complète est habituelle à larrêt du traitement.

Ces signes neurologiques sont habituellement observés chez des insuffisants rénaux ayant reçu des doses supérieures à la posologie recommandée ou des patients âgés (voir rubrique 4.4). Ils peuvent cependant être observés en labsence de ces facteurs favorisants. La présence de ces symptômes doit faire rechercher un surdosage (voir rubrique 4.9).

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

Fréquence non déterminée : Dyspnées

Affections gastro-intestinales

Fréquent : Nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales

Affections hépatobiliaires

Fréquent : Augmentation réversible de la bilirubine et des enzymes hépatiques sériques

Fréquence non déterminée : Atteinte hépatique aigüe

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Fréquent : Prurit, éruption cutanée, urticaire

Cas isolés ddème de Quincke

Affections du rein et des voies urinaires

Fréquent : Augmentation de lurée et de la créatinine sanguines.

Les augmentations rapides des taux plasmatiques durée et de créatinine pourraient être liées aux pics de concentration plasmatique, ainsi quà létat dhydratation du patient. Afin déviter cet effet, le médicament ne doit pas être administré par injection intraveineuse en bolus mais en perfusion lente sur une période dune heure (voir rubrique 4.2).Fréquence non déterminée: insuffisance rénale aiguë, notamment chez le sujet âgé ou insuffisant rénal en cas de dépassement de la posologie, douleur rénale.

La douleur rénale peut être associée à une insuffisance rénale (voir rubrique 4.4).

Le risque dinsuffisance rénale aiguë est favorisé par toute situation de surdosage et/ou de déshydratation, ou par l'association avec des médicaments néphrotoxiques. Ces facteurs de risque doivent être recherchés, quel que soit l'âge du patient.

Le risque dinsuffisance rénale peut être évité en respectant les posologies, les précautions demploi (notamment le maintien dune hydratation adéquate) et une vitesse dadministration lente (voir rubriques 4.2, 4.4).

Troubles généraux et anomalies au site dadministration

Fréquence non déterminée : Fatigue, fièvre

Fréquent : Lésions cutanées inflammatoires ou phlébite au site dinjection, pouvant exceptionnellement aller jusqu'à la nécrose, en cas dextravasation ou de dilution insuffisante de la solution.

Ces lésions inflammatoires sont liées au pH alcalin de ce médicament.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :www.signalement-sante.gouv.fr.

4.9. Surdosage  

Signes et symptômes

Un surdosage en aciclovir administré par voie intraveineuse a conduit à une augmentation de la créatinine sérique, de lurée sanguine et par la suite à une insuffisance rénale. Des effets neurologiques tels que confusion, hallucinations, agitation, convulsions et coma ont été décrits associés au surdosage.

Prise en charge

Les patients doivent être étroitement surveillés afin de détecter tout signe de toxicité. Lhémodialyse accroît de façon significative lélimination de laciclovir de la circulation sanguine et pourra de ce fait être envisagée comme option de prise en charge en cas de surdosage symptomatique.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES  

5.1. Propriétés pharmacodynamiques  

Classe pharmacothérapeutique : ANTIVIRAUX A ACTION DIRECTE, code ATC : J05AB01.

L'aciclovir est un inhibiteur spécifique des herpes virus, avec une activité in vitro sur les virus Herpes simplex (HSV) types 1 et 2, Varicelle-zona (VZV).

L'aciclovir après avoir été phosphorylé en aciclovir triphosphate inhibe la synthèse de l'ADN viral. La première étape de la phosphorylation est assurée uniquement par une enzyme virale spécifique.

Pour les virus HSV et VZV, il s'agit d'une thymidine kinase virale qui est présente uniquement dans les cellules infectées par le virus.

La phosphorylation de l'aciclovir monophosphate en di- et tri- phosphate est assurée par des kinases cellulaires. L'aciclovir triphosphate est un inhibiteur compétitif sélectif de l'ADN polymérase virale, et l'incorporation de cet analogue nucléosidique stoppe l'élongation de la chaine d'ADN, interrompant ainsi la synthèse d'ADN viral. La réplication virale est donc bloquée.

Du fait de sa double sélectivité, l'aciclovir n'interfère pas avec le métabolisme des cellules saines.

L'étude d'un grand nombre d'isolats cliniques lors de traitement curatif ou préventif par l'aciclovir a montré qu'une diminution de la sensibilité à l'aciclovir est extrêmement rare chez le sujet immunocompétent. Chez les sujets immunodéficients, (tels que transplantés d'organe ou de moelle osseuse, sujets recevant une chimiothérapie anticancéreuse et sujets infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)) une diminution de sensibilité a été mise en évidence de façon occasionnelle.

Les rares résistances observées sont généralement dues à une thymidine kinase virale déficiente et se traduisent par une moindre virulence. Quelques cas de diminution de sensibilité à l'aciclovir ont été observés suite à une modification soit de la thymidine kinase, soit de l'ADN polymérase virale. La virulence de ces virus ne semble pas modifiée.

Etudes cliniques

Il ny a pas dinformation sur leffet des formes orales ou injectables (IV) daciclovir sur la fertilité chez la femme.

Dans une étude sur 20 patients de sexe masculin avec un nombre de spermatozoïdes normal, laciclovir administré par voie orale à des doses allant jusquà 1 g par jour pour une durée jusquà 6 mois na pas montré avoir deffet cliniquement significatif sur le nombre de spermatozoïdes, leur mobilité et leur morphologie.

5.2. Propriétés pharmacocinétiques  

L'administration I.V. peut entraîner des concentrations très élevées et néphrotoxiques. L'apport d'aciclovir doit se faire lentement (en une heure minimum).

Chez les adultes, les concentrations maximales moyennes à létat déquilibre (Cssmax) après une perfusion dune heure de 2,5 mg/kg, 5 mg/kg et 10 mg/kg étaient respectivement de 22,7 micromolaires (5,1 microgrammes/ml), 43,6 micromolaires (9,8 microgrammes/ml) et 92 micromolaires (20,7 microgrammes/ml). Les niveaux correspondants résiduels (Cssmin) 7 heures plus tard étaient de 2,2 micromolaires (0,5 microgramme/ml), 3,1 micromolaires (0,7 microgramme/ml) et 10,2 micromolaires (2,3 microgrammes/ml), respectivement.

Chez les enfants de plus d1 an, des valeurs moyennes similaires du pic plasmatique (Cssmax) et résiduelles (Cssmin) ont été observées lorsquune dose de 250 mg/m2 a été remplacée par une dose de 5 mg/kg et quune dose de 500 mg/m2 a été remplacée par une dose de 10 mg/kg.

Chez les nouveau-nés (0 à 3 mois) traités par des doses de 10 mg/kg administrées par perfusion dune heure toutes les 8 heures, la Cssmax observée était de 61,2 micromolaires (13,8 microgrammes/ml) et la Cssmin était de 10,1 micromolaires (2,3 microgrammes/ml). Dans un groupe distinct de nouveau-nés traités par 15 mg/kg toutes les 8 heures, des augmentations des concentrations plasmatiques approximativement proportionnelles à la dose administrée ont été observées, avec une Cmax de 83,5 micromolaires (18,8 microgrammes/ml) et une Cmin de 14,1 micromolaires (3,2 microgrammes/ml).

Distribution

L'aciclovir diffuse dans les tissus notamment cerveau, reins, poumons, foie, muscles, sécrétions vaginales, liquide vésiculaire herpétique.

Les taux dans le liquide céphalorachidien sont environ 50 % des concentrations plasmatiques.

L'aciclovir est peu lié aux protéines plasmatiques (9 à 33 %) et des interactions médicamenteuses impliquant un déplacement de laciclovir de ses sites de liaison ne sont pas attendues.

Biotransformation

Laciclovir est peu métabolisé. Le principal métabolite, la 9-(carboxyméthoxyméthyl) guanine, possède de faibles propriétés antivirales.

Élimination

Chez ladulte, la demi-vie plasmatique terminale de laciclovir après administration de aciclovir IV est denviron 2,9 heures.

La voie majeure d'élimination est rénale. La clairance rénale de l'aciclovir est substantiellement supérieure à la clairance de la créatinine, ce qui indique que la sécrétion tubulaire, en plus de la filtration glomérulaire contribue à l'élimination rénale du médicament. La 9-(carboxyméthoxyméthyl) guanine, seul métabolite important de l'aciclovir représente environ 10 - 15 % de la dose administrée retrouvée dans l'urine. Lorsque l'aciclovir est administré une heure après 1 gramme de probénécide, la demi-vie terminale et l'aire sous la courbe de la concentration plasmatique en fonction du temps (ASC) sont augmentées de 18 % et 40 % respectivement. Les deux tiers de l'aciclovir sont ainsi éliminés sous forme inchangée et les quantités d'aciclovir et de métabolites retrouvées dans les urines de 24 heures sont comprises entre 70 et 99 % de la dose injectée.

La demi-vie plasmatique terminale chez les nouveau-nés (0 à 3 mois) traités par des doses de 10 mg/kg administrées par perfusion dune heure toutes les 8 heures, était de 3,8 heures.

Chez les sujets âgés, la clairance corporelle totale diminue avec l'augmentation de lâge et est associée à une diminution de la clairance de la créatinine, bien quil y ait peu de changement de la demi-vie terminale plasmatique.

Chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique, la demi-vie terminale moyenne était de 19,5 heures. La demi-vie moyenne de l'aciclovir était de 5,7 heures pendant l'hémodialyse. Les taux plasmatiques d'aciclovir ont diminué d'environ 60 % pendant la dialyse.

Dans une étude clinique réalisée chez des patientes souffrant d'obésité morbide (n = 7), traitées avec une dose daciclovir IV calculée sur la base de leur poids réel, les concentrations plasmatiques étaient environ le double de celles des patientes de poids normal (n = 5) (ce qui était cohérent avec la différence de poids corporel entre les 2 groupes de patientes).

5.3. Données de sécurité préclinique  

Tératogénicité

Dans des tests standard internationalement reconnus, ladministration systémique daciclovir na pas montré deffets tératogènes ou embryotoxiques chez le lapin, le rat ou la souris. Dans des tests non standardisés chez les rats, des anomalies ftales ont été observées mais uniquement suite à des doses élevées administrées par voie sous-cutanée telles quelles provoquent une toxicité maternelle. La pertinence clinique de ces résultats est inconnue.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES  

6.1. Liste des excipients  

Hydroxyde de sodium.

6.2. Incompatibilités  

En raison du risque de cristallisation de ce médicament et en cas de traitement intraveineux associé, il est préférable d'éviter d'injecter plusieurs spécialités en même temps dans une même tubulure ou a fortiori de les mélanger dans une même perfusion.

Ce médicament ne doit pas être mélangé avec dautres médicaments à lexception de ceux mentionnés dans la rubrique 6.6.

6.3. Durée de conservation  

Avant ouverture : 3 ans

Après reconstitution : la stabilité physicochimique du produit reconstitué a été démontrée pendant 24 heures à une température ne dépassant pas 25°C. Toutefois, du point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement. En cas d'utilisation non immédiate, les durées et conditions de conservation après reconstitution et avant utilisation relèvent de la seule responsabilité de l'utilisateur et ne doivent normalement pas dépasser 12 heures à une température ne dépassant pas 25°C, sauf reconstitution réalisée en condition d'asepsie dûment contrôlées et validées.

6.4. Précautions particulières de conservation  

Avant ouverture : A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.

Après reconstitution : A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.

Ne pas mettre au réfrigérateur.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur   

500 mg de poudre en flacon (verre type I) de 20 ml avec bouchon en bromobutyl et capsule d'aluminium : boîte de 1, de 5 ou de 10.

500 mg de poudre en flacon (verre type I) de 20 ml avec bouchon en bromobutyl et capsule d'aluminium et set de transfert en polystyrène cristal et aiguille en inox (enveloppé dans une coque fermée par une feuille de papier pelable) : boîte de 1, de 5 ou de 10.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières délimination et de manipulation  

La stabilité du produit à une température ne dépassant pas 25°C a été vérifiée pour les liquides de perfusion suivants :

·Solution de chlorure de sodium (0,45 et 0,9 %)

·Solution de chlorure de sodium (0,18 %) et de glucose (4 %)

·Solution de chlorure de sodium (0,45 %) et de glucose (2,5 %)

·Solution injectable de Ringer.

La reconstitution et la dilution de l'aciclovir doivent avoir lieu juste avant l'injection ; les solutions reconstituées, partiellement utilisées lors d'une administration, ne doivent pas être réemployées lors des injections suivantes. La solution ne sera pas utilisée en cas d'apparition d'un trouble ou d'une cristallisation ; elle ne doit pas être réfrigérée.

Mode d'utilisation du flacon SANS set de transfert :

Reconstituer le contenu du flacon de 500 mg avec 20 ml d'eau pour préparations injectables ou une solution de chlorure de sodium isotonique. Après reconstitution avec de l'eau p.p.i., le pH de la solution est compris entre 10,7 et 11,7.

La solution une fois reconstituée peut être administrée en IV en 1 heure minimum, en perfusion avec une poche de perfusion après dilution ou avec une pompe à débit constant.

Modalités dadministration avec poche de perfusion

Lors dune administration avec une poche de perfusion, la solution reconstituée doit être diluée dans un volume suffisant de liquide de perfusion afin dobtenir une concentration maximale en aciclovir de 5 mg/ml de liquide de perfusion (voir rubriques 4.4 et 4.8).

1) Reconstitution du contenu du flacon dAciclovir Mylan

Liquide de reconstitution

Eau ppi ou solution de chlorure de sodium isotonique

Volume de reconstitution

20 mL

Concentration après reconstitution

25mg/mL

2) Dilution dans la poche de perfusion*

Concentrationmaximaleen aciclovir après dilution

NB : Le nombre de poches dépend de la dose (voir exemples ci-après).

5mg/mL

3) Administration avec la poche de perfusion

Temps de perfusion

1 heure minimum

*Pour les adultes, il est recommandé dutiliser des poches de perfusion de 100 mL de liquide de perfusion, même si la concentration obtenue en aciclovir est largement inférieure à 5 mg/mL.

Ainsi, une poche de perfusion de 100 mL peut être utilisée pour une dose entre 250 et 500 mg dAciclovir Mylan, poudre pour solution injectable (IV). Une seconde poche doit être utilisée pour des doses supérieures à 500 mg et pouvant aller jusquà 1000 mg.

Pour les enfants et les nouveau-nés, afin davoir un volume de perfusion minimal, il est recommandé de prélever 4 mL de solution reconstituée (correspondant à une dose de 100 mg daciclovir), et de les ajouter dans 20 mL de liquide de perfusion.

·Exemples de recommandations :

oCas dun adulte :

Dose daciclovir

Nombre nécessaire de flacons à reconstituer

Nombre de poches de 100 mL de liquide de perfusion à utiliser

Volume à prélever dans le flacon de solution reconstituée

Concentration en aciclovir obtenue dans la(les) poche(s)

Ex dune dose de 350 mg

1 flacon de 500 mg

1

14 mL

3,5 mg/mL

Ex dune dose de 500 mg

1 flacon de 500 mg

1

20 mL

5 mg/mL

Ex dune dose de 1000 mg

2 flacons de 500 mg

2

·20 mL à injecter dans une 1ère poche

·20 mL à injecter dans une 2ème poche

·5 mg/mL

·5 mg/mL

Pour des doses ≤ 250 mg, privilégier lutilisation de flacons à 250 mg.

oCas dun enfant et nouveau-né :

Dose daciclovir

Nombre nécessaire de flacons à reconstituer

Nombre de poches de 20 ml de liquide de perfusion

à utiliser

Volume à prélever dans le flacon de solution reconstituée

Concentration en aciclovir obtenue dans la(les) poche(s)

Ex dune dose de 300 mg

1 flacon de 500 mg

3

·4 mL à injecter dans une 1ère poche

·4 mL à injecter dans une 2ème poche

·4 mL à injecter dans une 3ème poche

·5 mg/mL

·5 mg/mL

·5 mg/mL

Ces tableaux sont donnés à titre indicatif comme exemples. En effet, le dosage dAciclovir Mylan, poudre pour solution injectable (IV), le volume de la poche de perfusion, ainsi que le volume à prélever de solution reconstituée est à déterminer et à adapter au cas par cas selon la posologie prescrite dAciclovir Mylan injectable tout en veillant à ne pas dépasser la concentration maximale en aciclovir de 5 mg/mL dans la poche.

Modalités dadministration avec pompe à débit constant

1)Reconstitution du contenu du flacon dAciclovir Mylan

Liquide de reconstitution

Eau ppi ou solution de chlorure de sodium isotonique

Volume de reconstitution

20 mL

Concentration après reconstitution

25mg/mL

2)Administration avec la pompe à débit constant

Temps de perfusion

1 heure minimum

Mode d'utilisation du flacon AVEC set de transfert :

Le système de transfert est un dispositif à usage unique, qui facilite la reconstitution et le transfert de la solution injectable d'ACICLOVIR MYLAN dans une poche de perfusion avec site d'injection.

Le volume de la poche de perfusion doit être adapté au nombre de flacons d'ACICLOVIR MYLAN I.V. à diluer : le but est d'obtenir une solution d'aciclovir dont la concentration est au maximum de 5 mg/ml.

NOMBRE MAXIMUM DE FLACONS D'ACICLOVIR MYLAN I.V. 500 mg A DILUER

VOLUME DE LA POCHE

1

100 ml

2

250 ml

5

500 ml

La solution une fois reconstituée peut être administrée en perfusion I.V. ou avec une pompe à débit constant, en 1 heure minimum.

7. TITULAIRE DE LAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  

MYLAN S.A.S.

117 ALLEE DES PARCS

69800 SAINT PRIEST

8. NUMERO(S) DAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  

·34009 346 673 3 6 : 500 mg de poudre en flacon (verre) de 20 ml : boîte de 1.

·34009 346 675 6 5 : 500 mg de poudre en flacon (verre) de 20 ml : boîte de 5.

·34009 346 676 2 6 : 500 mg de poudre en flacon (verre) de 20 ml : boîte de 10.

·34009 359 319 9 3 : 500 mg de poudre en flacon (verre) de 20 ml + set de transfert : boîte de 1.

·34009 359 320 7 5 : 500 mg de poudre en flacon (verre) de 20 ml + set de transfert : boîte de 5.

·34009 359 321 3 6 : 500 mg de poudre en flacon (verre) de 20 ml + set de transfert : boîte de 10.

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE LAUTORISATION  

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE  

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE  

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES  

Sans objet.

Liste I.

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source: ANSM - Mis à jour le : 20/02/2019

Dénomination du médicament

ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV)

Aciclovir

Encadré

Veuillez lire attentivement cette notice avant dutiliser ce médicament car elle contient des informations importantes pour vous.

·Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.

·Si vous avez dautres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère.

·Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à dautres personnes. Il pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.

·Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, pharmacien ou votre infirmier/ère. Ceci sapplique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.

Que contient cette notice ?

1. Qu'est-ce quACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV) et dans quels cas est-il utilisé ?

2. Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV) ?

3. Comment utiliser ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV) ?

4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?

5. Comment conserver ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV) ?

6. Contenu de lemballage et autres informations.

1. QUEST-CE QUE ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV) ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ?  

Classe pharmacothérapeutique : ANTIVIRAUX A ACTION DIRECTE code ATC : J05AB01.

Ce médicament est un anti-viralà action directe (il détruit ou arrête la croissance des virus responsables du zona ou de lherpès).

Il est utilisé dans le traitement de certaines infections dues au virus de l'herpès et certaines formes de la varicelle et du zona (maladie virale se caractérisant par une éruption douloureuse, par exemple, au niveau de lil).

2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT DUTILISER ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV) ?  

Nutilisez jamais ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV) :

·si vous êtes allergique (hypersensible) à l'aciclovir (la substance active), au valaciclovir, ou à l'un des autres composants contenus dans ce médicament, mentionnés dans la rubrique 6.

Avertissements et précautions

Prévenez votre médecin :

·Si vous souffrez d'insuffisance rénale (altération de la fonction des reins)

·Si vous ressentez une douleur dans le dos au niveau des reins, cela pourrait être signe dinsuffisance rénale (altération de la fonction des reins), un arrêt du traitement pourra être envisagé.

Dans certains cas, notamment si vous avez une insuffisance rénale ou si vous êtes âgé, votre médecin pourra modifier les doses habituellement recommandées.

En particulier chez les patients âgés et les patients insuffisants rénaux, l'apport en eau doit être suffisant pendant la durée du traitement (boissons ou perfusion).

En cas dadministration daciclovir par voie intraveineuse ou de doses élevées daciclovir par voie orale, il est également nécessaire de vous hydrater régulièrement.

Les administrations intraveineuses doivent être réalisées en perfusion pendant une heure au minimum afin déviter la précipitation daciclovir dans les reins ; les injections rapides doivent être évitées. En cas dadministration en poche de perfusion, il est nécessaire de diluer la solution reconstituée (voir rubrique « Informations destinées aux professionnels de santé »).

Enfants

Sans objet.

Autres médicaments et ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV)

Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament y compris un médicament obtenu sans ordonnance.

Lutilisation concomitante dautres médicaments toxiques pour le rein augmente le risque dinsuffisance rénale. La prudence est requise en cas dadministration daciclovir par voie IV avec dautres médicaments néphrotoxiques.

En cas de traitement intraveineux associé, il est préférable d'éviter d'injecter plusieurs médicaments en même temps dans une même tubulure ou a fortiori de les mélanger dans une même perfusion. En effet, ce médicament peut cristalliser quand il est associé à certains produits.

En cas dadministration concomitante de lithium (un médicament utilisé pour réguler lhumeur) avec des doses élevées daciclovir par voir intraveineuse, la concentration du lithium dans le sang sera étroitement surveillée en raison dun risque de toxicité du lithium.

En cas dadministration concomitante de laciclovir avec la théophylline (un médicament utilisé pour traiter lasthme et certaines maladies respiratoires), un dosage de la concentration de théophylline dans le sang pourra être demandé par votre médecin.

ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV) avec des aliments et des boissons

Sans objet.

Grossesse et allaitement

Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.

Ce médicament ne sera utilisé pendant la grossesse quen cas de besoin.

Si vous découvrez que vous êtes enceinte pendant le traitement, prévenez votre médecin car lui seul peut juger sil est nécessaire de le poursuivre.

Lorsquun traitement par voie intraveineuse est nécessaire, lallaitement doit être interrompu.

Conduite de véhicules et utilisation de machines

Votre médecin évaluera votre capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines en fonction de votre état de santé et de certains effets indésirables, en particulier du système nerveux, pouvant se produire pendant le traitement (voir rubrique 4 : « Quels sont les effets indésirables éventuels ?»).

ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV) contient du sodium.

Ce médicament contient 56 mg de sodium (composant principal du sel de cuisine/table) par flacon dAciclovir Mylan 500 mg. Cela équivaut à 2,8% de lapport alimentaire quotidien maximal recommandé de sodium pour un adulte.

3. COMMENT UTILISER ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV) ?  

Veillez à toujours utiliser ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin ou pharmacien. Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.

Posologie

La posologie est déterminée en fonction de la maladie traitée, de l'âge, et du poids du patient :

·chez l'adulte : 5 à 10 mg/kg toutes les 8 heures,

·chez l'enfant de plus de 3 mois : la posologie sera calculée en fonction de la surface du corps, soit 250 à 500 mg/m2 toutes les 8 heures,

·chez le nouveau-né : 20 mg/kg toutes les 8 heures.

La prudence est recommandée lors de ladministration daciclovir IV en perfusion à des patients présentant une fonction rénale altérée.

Si vous avez une insuffisance rénale, votre médecin devra adapter la posologie de ce médicament.

Si vous êtes une personne âgée, une adaptation de la posologie sera également envisagée par votre médecin car la fonction rénale du sujet âgé peut être diminuée.

Une adaptation de la posologie doit également être envisagée chez les patients obèses et particulièrement chez ceux ayant une insuffisance rénale et les sujets âgés.

Une adaptation appropriée de la posologie est nécessaire chez les nourrissons et les enfants présentant une fonction rénale altérée selon le degré de linsuffisance rénale (voir paragraphe « Chez linsuffisant rénal »).

Dans tous les cas, il est important que vous vous hydratiez suffisamment pendant la durée du traitement pour réduire le risque datteinte de la fonction rénale.

Mode dadministration

Ce médicament vous sera administré par un professionnel de santé qui vous linjectera dans une veine (voie intraveineuse -IV- stricte).

Durée du traitement

La durée du traitement est habituellement de 5 à 10 jours. Elle sera adaptée suivant l'état du malade et sa réponse au traitement. En cas dherpès néonatal en fonction de lindication, cette durée peut être de 14 ou 21 jours.

Si vous avez utilisé plus dACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV) que vous nauriez dû :

Consultez immédiatement votre médecin.

Dans certaines situations (par exemple si vous avez une insuffisance rénale), des troubles neurologiques peuvent survenir (voir rubrique 4 : « Quels sont les effets indésirables éventuels »).

Si vous oubliez dutiliser ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV) :

Sans objet.

Si vous arrêtez dutiliser ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV) :

Sans objet.

Si vous avez dautres questions sur lutilisation de ce médicament, demandez plus dinformations à votre médecin, à votre pharmacien ou à votre infirmier/ère.

4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?  

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde. Ces effets indésirables sont classés du plus fréquemment au plus rarement observés.

Effets indésirables fréquemment observés :

·Troubles digestifs nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales.

·Troubles hépatiques : augmentations de la bilirubine et des enzymes hépatiques sériques (substances produites par le foie). Ces effets disparaissent habituellement à larrêt du traitement.

·Réactions cutanées : prurit (démangeaisons), éruptions cutanées (de la peau), urticaire (éruption cutanée identique à celle provoquée par la piqûre dortie).

·Troubles rénaux : augmentation de lurée et de la créatinine dans le sang (signe dune altération de la fonction des reins).

·Troubles généraux : lésions inflammatoires de la peau ou phlébite (formation dun caillot de sang dans une veine) à lendroit où le médicament vous a été injecté, pouvant exceptionnellement aller jusqu'à la nécrose (destruction des cellules), en cas d'extravasation (fuite du médicament en dehors de la veine dans laquelle il est injecté) ou de dilution insuffisante de la solution. Ces lésions inflammatoires sont liées au pH alcalin de ce médicament.

Effets indésirables de fréquence non déterminée (qui ne peut être estimée sur la base des données disponibles) :

·Troubles hématologiques : thrombopénie (diminution des plaquettes cellules permettant au sang de coaguler sanguine) et leucopénie (diminution des globules blancs dans le sang).

·Troubles neuropsychiques :

oMaux de tête, sensations de vertige.

oTroubles de léquilibre, ataxie (troubles de la marche et manque de coordination) et une dysarthrie (lenteur de la parole et trouble de larticulation) pouvant sobserver ensemble ou de façon isolée et témoigner dun syndrome cérébelleux (ensemble de signes et symptômes caractéristiques dune atteinte plus ou moins grave du cervelet, partie du cerveau servant à léquilibre).

oTroubles neurologiques parfois sévères pouvant révéler une encéphalopathie (trouble cérébral) et comporter confusion, agitation, tremblements, myoclonies (contractions musculaires involontaires), convulsions, hallucinations, psychose (troubles de la personnalité), somnolence, coma. Ces signes neurologiques sont habituellement observés chez des insuffisants rénaux ayant reçu des doses supérieures à la posologie recommandée ou chez des patients âgés (voir rubrique « Avertissements et précautions »). Ces effets disparaissent habituellement à larrêt du traitement. La présence de ces symptômes peut être due à un surdosage, parlez en rapidement à votre médecin.

·Troubles hépatiques : atteinte aiguë du foie.

·Troubles respiratoires : dyspnées (difficultés respiratoires).

·Troubles du système immunitaire : réactions anaphylactiques (réaction allergique généralisée).

·Réactions cutanées : dèmes de Quincke (brusque gonflement du visage et du cou).

·Troubles rénaux : insuffisance rénale aiguë, notamment chez le sujet âgé ou insuffisant rénal en cas de dépassement de la posologie, douleur dans le dos au niveau des reins pouvant être associée à une insuffisance rénale (voir aussi rubrique « Avertissements et précautions » et pour plus dinformations voir ci-contre, rubrique « Informations exclusivement destinées aux professionnels de santé »).

Le risque dinsuffisance rénale aiguë est favorisé par toute situation de surdosage et/ou de déshydratation, ou par lassociation avec des médicaments toxiques pour le rein.

Ces facteurs de risque doivent être recherchés, quel que soit lâge du patient. Le risque dinsuffisance rénale peut être évité en respectant les posologies, les précautions demploi (notamment le maintien dune hydratation adéquate) et une vitesse dadministration lente.

·Effets divers : fatigue, fièvre.

Déclaration des effets secondaires

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou à votre infirmier/ère. Ceci sapplique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :www.signalement-sante.gouv.fr

En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage dinformations sur la sécurité du médicament.

5. COMMENT CONSERVER ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV) ?  

Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.

Nutilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur le flacon. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.

Avant ouverture : A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.

Après reconstitution : la stabilité physicochimique du produit reconstitué a été démontrée pendant 24 heures à une température ne dépassant pas 25° C. Toutefois, du point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement. En cas d'utilisation non immédiate, les durées et conditions de conservation après reconstitution et avant utilisation relèvent de la seule responsabilité de l'utilisateur et ne doivent normalement pas dépasser 12 heures à une température ne dépassant pas 25° C, sauf reconstitution réalisée en condition d'asepsie dûment contrôlées et validées.

Ne jetez aucun médicament au tout-à-légout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien déliminer les médicaments que vous nutilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger lenvironnement.

6. CONTENU DE LEMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS  

Ce que contient ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV)  

·La substance active est :

Aciclovir .............. 500 mg

Pour un flacon de poudre.

·Lautre composant est :

Hydroxyde de sodium.

Quest-ce que ACICLOVIR MYLAN 500 mg, poudre pour solution injectable (IV) et contenu de lemballage extérieur  

Ce médicament se présente sous forme de poudre pour solution injectable (IV). Boîte de 5 flacons.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

Titulaire de lautorisation de mise sur le marché  

MYLAN S.A.S.

117, ALLEE DES PARCS

69800 SAINT-PRIEST

Exploitant de lautorisation de mise sur le marché  

MYLAN S.A.S.

117, ALLEE DES PARCS

69800 SAINT-PRIEST

Fabricant  

LABORATORIO REIG JOFRE, S.A.

C/GRAN CAPITAN, 10

SANT JOAN DESPI

BARCELONA

08970

ESPAGNE

ou

BIOLOGICI ITALIA LABORATORIES S.R.L.

VIA FILIPPO SERPERO, 2

MASATE

20060

ITALIE

Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen  

Sans objet.

La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est :  

A compléter ultérieurement par le titulaire

Autres  

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de lANSM (France).

Informations réservées aux professionnels de santé

Les informations suivantes sont destinées exclusivement aux professionnels de santé.

Faites attention avec Aciclovir Mylan 500 mg, poudre pour solution injectable (IV) :

En cas de traitement intra-veineux associé, il est préférable déviter dinjecter plusieurs médicaments en même temps dans une même tubulure ou a fortiori de les mélanger dans une même perfusion. En effet, ce médicament peut cristalliser quand il est associé à certains produits.

La stabilité du produit à une température ne dépassant pas 25°C a été vérifiée pour les liquides de perfusion suivants :

·Solution de chlorure de sodium (0,45 et 0,9 %)

·Solution de chlorure de sodium (0,18 %) et de glucose (4 %)

·Solution de chlorure de sodium (0,45 %) et de glucose (2,5 %)

·Solution injectable de Ringer.

La reconstitution et la dilution de l'aciclovir doivent avoir lieu juste avant l'injection ; les solutions reconstituées, partiellement utilisées lors d'une administration, ne doivent pas être réemployées lors des injections suivantes. La solution ne sera pas utilisée en cas d'apparition d'un trouble ou d'une cristallisation ; elle ne doit pas être réfrigérée.

Mode d'utilisation du flacon SANS set de transfert :

Reconstituer le contenu du flacon de 500 mg avec 20 ml d'eau pour préparations injectables ou une solution de chlorure de sodium isotonique. Après reconstitution avec de l'eau p.p.i., le pH de la solution est compris entre 10,7 et 11,7.

La solution une fois reconstituée peut être administrée en IV en 1 heure minimum, en perfusion avec une poche de perfusion après dilution ou avec une pompe à débit constant.

Modalités dadministration avec poche de perfusion

Lors dune administration avec une poche de perfusion, la solution reconstituée doit être diluée dans un volume suffisant de liquide de perfusion afin dobtenir une concentration maximale en aciclovir de 5 mg/ml de liquide de perfusion (voir rubriques 4.4 et 4.8).

1) Reconstitution du contenu du flacon dAciclovir Mylan

Liquide de reconstitution

Eau ppi ou solution de chlorure de sodium isotonique

Volume de reconstitution

20 mL

Concentration après reconstitution

25mg/mL

2) Dilution dans la poche de perfusion*

Concentrationmaximaleen aciclovir après dilution

NB : Le nombre de poches dépend de la dose (voir exemples ci-après).

5mg/mL

3) Administration avec la poche de perfusion

Temps de perfusion

1 heure minimum

*Pour les adultes, il est recommandé dutiliser des poches de perfusion de 100 mL de liquide de perfusion, même si la concentration obtenue en aciclovir est largement inférieure à 5 mg/mL.

Ainsi, une poche de perfusion de 100 mL peut être utilisée pour une dose entre 250 et 500 mg dAciclovir Mylan, poudre pour solution injectable (IV). Une seconde poche doit être utilisée pour des doses supérieures à 500 mg et pouvant aller jusquà 1000 mg.

Pour les enfants et les nouveau-nés, afin davoir un volume de perfusion minimal, il est recommandé de prélever 4 mL de solution reconstituée (correspondant à une dose de 100 mg daciclovir), et de les ajouter dans 20 mL de liquide de perfusion.

·Exemples de recommandations :

oCas dun adulte :

Dose daciclovir

Nombre nécessaire de flacons à reconstituer

Nombre de poches de 100 mL de liquide de perfusion à utiliser

Volume à prélever dans le flacon de solution reconstituée

Concentration en aciclovir obtenue dans la(les) poche(s)

Ex dune dose de 350 mg

1 flacon de 500 mg

1

14 mL

3,5 mg/mL

Ex dune dose de 500 mg

1 flacon de 500 mg

1

20 mL

5 mg/mL

Ex dune dose de 1000 mg

2 flacons de 500 mg

2

·20 mL à injecter dans une 1ère poche

·20 mL à injecter dans une 2ème poche

·5 mg/mL

·5 mg/mL

Pour des doses ≤ 250 mg, privilégier lutilisation de flacons à 250 mg.

oCas dun enfant et nouveau-né :

Dose daciclovir

Nombre nécessaire de flacons à reconstituer

Nombre de poches de 20 ml de liquide de perfusion

à utiliser

Volume à prélever dans le flacon de solution reconstituée

Concentration en aciclovir obtenue dans la(les) poche(s)

Ex dune dose de 300 mg

1 flacon de 500 mg

3

·4 mL à injecter dans une 1ère poche

·4 mL à injecter dans une 2ème poche

·4 mL à injecter dans une 3ème poche

·5 mg/mL

·5 mg/mL

·5 mg/mL

Ces tableaux sont donnés à titre indicatif comme exemples. En effet, le dosage dAciclovir Mylan, poudre pour solution injectable (IV), le volume de la poche de perfusion, ainsi que le volume à prélever de solution reconstituée est à déterminer et à adapter au cas par cas selon la posologie prescrite dAciclovir Mylan injectable tout en veillant à ne pas dépasser la concentration maximale en aciclovir de 5 mg/mL dans la poche.

Modalités dadministration avec pompe à débit constant

1)Reconstitution du contenu du flacon dAciclovir Mylan

Liquide de reconstitution

Eau ppi ou solution de chlorure de sodium isotonique

Volume de reconstitution

20 mL

Concentration après reconstitution

25mg/mL

2)Administration avec la pompe à débit constant

Temps de perfusion

1 heure minimum

Insuffisance rénale aiguë :

Le risque dinsuffisance rénale aiguë est favorisé par toute situation de surdosage et/ou de déshydratation, ou par lassociation avec des médicaments toxiques pour le rein. Ces facteurs de risque doivent être recherchés, quel que soit lâge du patient. Le risque dinsuffisance rénale peut être évité en respectant les posologies, les précautions demploi (notamment le maintien dune hydratation adéquate) et une vitesse dadministration lente (voir rubriques « Avertissements et précautions » et « Mode dadministration »).

Mode d'utilisation du flacon AVEC set de transfert :

Le système de transfert est un dispositif à usage unique, qui facilite la reconstitution et le transfert de la solution injectable d'ACICLOVIR MYLAN dans une poche de perfusion avec site d'injection.

Le volume de la poche de perfusion doit être adapté au nombre de flacons d'ACICLOVIR MYLAN I.V. à diluer : le but est d'obtenir une solution d'aciclovir dont la concentration est au maximum de 5 mg/ml.

NOMBRE MAXIMUM DE FLACONS D'ACICLOVIR MYLAN I.V. 500 mg A DILUER

VOLUME DE LA POCHE

1

100 ml

2

250 ml

5

500 ml

La solution une fois reconstituée peut être administrée en perfusion I.V. ou avec une pompe à débit constant, en 1 heure minimum.

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