PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV)

source: ANSM - Mis à jour le : 29/06/2017

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT  Retour en haut de la page

PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV)

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE  Retour en haut de la page

Propofol . 20,00 mg

Pour 1 ml.

Excipient à effet notoire : huile de soja raffinée.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE  Retour en haut de la page

Emulsion injectable.

4. DONNEES CLINIQUES  Retour en haut de la page

4.1. Indications thérapeutiques  Retour en haut de la page

a) ANESTHESIE

·Le propofol est un agent anesthésique intraveineux, d'action rapide, utilisable pour l'induction et l'entretien de l'anesthésie générale.

·Le propofol peut être administré chez l'adulte et chez l'enfant de plus de 3 ans.

b) SEDATION

Le propofol peut être utilisé:

·pour la sédation lors de gestes chirurgicaux ou de procédures diagnostiques, seul ou associé à une anesthésie locale ou régionale chez l'adulte et l'enfant de plus de 3 ans.

·pour la sédation des patients de plus de 16 ans ventilés en unité de réanimation chirurgicale ou médicale.

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4.2. Posologie et mode d'administration  Retour en haut de la page

Ce produit ne doit être administré que par des médecins spécialisés en anesthésie-réanimation ou en médecine d'urgence et familiarisés avec l'utilisation des anesthésiques, ou sous leur contrôle, et disposant de tout le matériel d'anesthésie-réanimation nécessaire.

Les recommandations des sociétés savantes concernées doivent être respectées, notamment en cas d'utilisation en situation extra-hospitalière (situation d'urgence ou transport médicalisé).

Agiter l'ampoule ou le flacon avant utilisation.

I) ANESTHESIE GENERALE

PROPOFOL MYLAN ne doit être utilisé en perfusion pour induire l'anesthésie que chez les patients qui le recevront pour le maintien de l'anesthésie.

A) Induction

a) Chez l'adulte et le sujet âgé (de plus de 65 ans)

Chez les patients, prémédiqués ou non, il est recommandé d'administrer le produit en perfusion continue à la vitesse initiale de 1 ou 2 ml toutes les 10 secondes jusqu'à l'obtention de la narcose.

La plupart des patients de moins de 55 ans nécessiteront de 1,5 à 2,5 mg/kg de propofol. La dose totale nécessaire peut être réduite par un débit d'administration plus faible (20 à 50 mg/min, soit 1200 à 3000 mg/h).

Chez le sujet âgé, la dose requise pour l'induction de l'anesthésie doit être réduite. Cette dose doit être administrée lentement et titrée en fonction de la réponse.

Il est recommandé de ne pas dépasser 1,5 mg/kg après 75 ans.

b) Chez l'enfant de plus de 3 ans

Pour l'induction de l'anesthésie, la dose de PROPOFOL MYLAN doit être titrée jusqu'à l'obtention des signes cliniques de narcose.

La posologie doit être ajustée en fonction du poids et de l'âge de l'enfant.

La plupart des patients âgés de plus de 8 ans nécessiteront environ 2.5 mg/kg de PROPOFOL MYLAN pour l'induction de l'anesthésie. Pour les enfants de plus de 3 ans, la dose nécessaire pourra être plus élevée (2,5 à 4 mg/kg).

c) Chez les malades dont l'état général est altéré (ASA grade III ou IV)

Chez les malades dont l'état général est altéré (ASA grade III ou IV), des vitesses d'administration moindres seront utilisées : approximativement 1 ml (20 mg) toutes les 10 secondes.

Chez les patients classés ASA IV, la dose d'induction doit être inférieure à 1,5 mg/kg (voir rubrique 4.4).

Une réduction plus importante de la dose et de la vitesse d'administration devra intervenir chez les patients âgés classés ASA grade III ou IV.

B) ENTRETIEN

Il s'effectuera par l'administration de propofol à la demande, en fonction de la profondeur d'anesthésie désirée.

PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml n'est pas adapté à l'injection en bolus répété, dans ce cas utiliser du propofol 10 mg/ml.

a) Chez l'adulte et le sujet âgé (de plus de 65 ans)

Chez l'adulte, la posologie moyenne varie d'un patient à l'autre mais est généralement de l'ordre de 0,1 à 0,2 mg/kg/min (6 à 12 mg/kg/h).

Chez le sujet de plus de 55 ans la posologie sera généralement moindre. Chez le sujet âgé, la vitesse de perfusion ou la concentration cible devront également être réduites.

L'administration en bolus rapide (simple) ne devra pas être utilisée chez le sujet âgé, celle-ci pouvant conduire à une dépression cardio-respiratoire.

b) Chez l'enfant de plus de 3 ans

Pour entretenir un niveau d'anesthésie général satisfaisant, PROPOFOL MYLAN doit être administré par perfusion.

La posologie moyenne d'administration varie considérablement suivant les enfants mais est généralement comprise entre 9 et 15 mg/kg/h.

La dose nécessaire pourra être plus élevée chez les plus jeunes enfants.

c) Chez les malades dont l'état général est altéré (ASA grade III ou IV)

Chez le sujet ASA grade III ou IV, la posologie sera généralement moindre.

Une réduction plus importante de la dose et de la vitesse d'administration devra intervenir chez les patients âgés classés ASA grade III ou IV.

II) SEDATION

Sédation en soins intensifs

L'utilisation de propofol pour la sédation en Unité de Soins Intensifs des enfants de moins de 16 ans est contre-indiquée (voir rubrique 4.3).

L'administration de PROPOFOL MYLAN en injections répétées n'est pas recommandée.

Lors de l'utilisation en sédation chez les patients nécessitant des soins intensifs, il est recommandé d'administrer le propofol en perfusion continue.

La posologie doit être adaptée en fonction de la profondeur requise pour la sédation. Pour la plupart des patients une sédation suffisante est obtenue avec des doses allant de 1 mg/kg/h à 4 mg/kg/h. (voir rubrique 4.4).

Chez le sujet âgé, la dose et la vitesse de perfusion ou la concentration cible devront être réduites.

Si le patient reçoit de façon concomitante d'autres lipides intraveineux, une réduction des quantités administrées doit être réalisée afin de prendre en compte les quantités de lipides apportées par PROPOFOL MYLAN : 1 ml de PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml (20 mg de propofol) contient 0,1 g de lipides.

Sédation anesthésique pour les actes de courte durée et en complément d'anesthésie loco-régionale

Chez l'adulte

Lors de l'utilisation en sédation anesthésique pour acte diagnostique et/ou thérapeutique, ou en complément d'anesthésie loco-régionale, il est recommandé d'administrer le propofol en injection lente ou en perfusion pour l'initiation et en perfusion continue pour l'entretien.

Chez les sujets jeunes et en bon état général, la dose initiale sera de 0,5 à 1 mg/kg en injection lente ou en perfusion sur une période de 1 à 5 minutes. L'entretien se fera par une perfusion à la dose de 1 à 4,5 mg/kg/h avec ajustement en fonction de l'effet clinique recherché.

Chez les patients âgés et/ou grade ASA III et ASA IV, la posologie initiale ne devra pas dépasser 0,5 mg/kg en injection lente ou en perfusion sur une période de 1 à 5 minutes suivi de la perfusion de 1,5 mg/kg/h à ajuster en fonction de l'effet clinique recherché.

Chez l'enfant de plus de 3 ans

Les doses et la vitesse d'administration doivent être ajustées en fonction de la profondeur requise pour la sédation souhaitée et de la réponse clinique. Chez la plupart des patients pédiatriques, la dose nécessaire pour le début de la sédation se situe entre 1 et 2 mg/kg de propofol.

L'entretien de la sédation peut être obtenu par une perfusion titrée de PROPOFOL MYLAN selon le niveau de sédation désiré. La plupart des sujets nécessitent une dose de 1,5 à 9 mg/kg/h de propofol.

Chez les patients ASA grades III et IV, des doses plus faibles peuvent être nécessaires.

III) RECOMMANDATIONS GENERALES

Induction

Le propofol peut être administré dans la partie terminale de la tubulure d'une perfusion de glucosé isotonique 5 %, de sérum physiologique 0,9 % ou d'un mélange glucosé 4 % et salé 0,18 % (voir rubrique 6.2).

Administration prolongée (entretien de l'anesthésie générale et/ou sédation).

Des analgésiques sont généralement nécessaires en association avec ce médicament.

Ce produit a été utilisé en association avec des anesthésies spinales et épidurales de même qu'avec la plupart des produits utilisés en anesthésie : prémédications, myorelaxants, anesthésiques par inhalation et analgésiques. Aucune incompatibilité pharmacologique n'a été rencontrée. Dans ces conditions, des posologies plus faibles de propofol sont nécessaires.

Si PROPOFOL MYLAN est administré pur, un pousse seringue électrique ou une pompe volumétrique à débit contrôlé doit être utilisé.

PROPOFOL MYLAN ne doit pas être dilué.

4.3. Contre-indications  Retour en haut de la page

·Hypersensibilité connue à la substance active ou à lun des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.

·En raison de la présence dhuile de soja, ce médicament est contre-indiqué en cas dallergie à larachide ou au soja.

·Le propofol est contre-indiqué chez les patients de moins de 16 ans pour la sédation en Unité de Soins Intensifs (voir rubrique 4.4).

·ALLAITEMENT : L'utilisation de propofol chez la femme qui allaite n'est pas recommandée.

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi  Retour en haut de la page

Le propofol ne doit être administré que par des personnes qualifiées en anesthésie (ou, le cas échéant, par des médecins habitués aux soins de réanimation).

Les patients doivent être surveillés en permanence et le matériel nécessaire au maintien de la perméabilité des voies aériennes, à la ventilation assistée, à lenrichissement en oxygène et à toute manuvre de réanimation doit être toujours immédiatement accessible.

Le propofol ne doit pas être administré par la personne exécutant la procédure diagnostique ou chirurgicale.

Des cas dusage abusif et de dépendance au propofol, essentiellement par des professionnels de santé, ont été rapportés.

Comme avec les autres anesthésiques généraux, ladministration de propofol en labsence de mesures dassistance ventilatoire peut entraîner des complications respiratoires mortelles.

En cas dadministration de propofol en vue dobtenir une sédation consciente, pour une intervention chirurgicale ou diagnostique, les patients doivent être surveillés en permanence à la recherche de signes précoces dhypotension artérielle, dobstruction des voies respiratoires et de désaturation en oxygène

Comme avec dautres agents sédatifs, lorsque le propofol est utilisé à titre sédatif au cours dune intervention chirurgicale, des mouvements involontaires du patient sont possibles.

Lors des interventions exigeant limmobilité du patient, de tels mouvements peuvent représenter un risque pour le processus opératoire.

Un délai suffisant est nécessaire avant de laisser rentrer le patient à son domicile afin dêtre sûr que ce dernier ait complètement récupéré de ladministration du propofol.

Très rarement, l'utilisation de PROPOFOL MYLAN peut s'accompagner en post-opératoire d'un retard au réveil ou d'une phase de ré-endormissement pouvant elle-même s'accompagner d'une élévation du tonus musculaire.

Celle-ci peut ou pas être précédée dune phase déveil

Bien que la récupération soit spontanée, une surveillance et une prise en charge adéquates de ces patients devront être mises en uvre pour permettre une récupération complète de l'anesthésie générale.

Les troubles induits par le propofol ne sont généralement plus détectables après 12 heures.

Les effets du propofol, la procédure chirurgicale les traitements concomitants, lâge et létat du patient doivent être pris en compte en avertissant le patient de :

·la nécessité dêtre accompagné pour la sortie

·le délai nécessaire avant la reprise dactivités réclamant de lattention ou dangereuses, telles que la conduite de véhicules

·lutilisation dautres agents susceptibles dinduire une sédation (par ex., benzodiazépines, opioïdes, alcool).

Comme avec d'autres anesthésiques intraveineux, il y aura lieu d'être prudent chez les patients présentant une défaillance cardiaque, respiratoire, rénale ou hépatique, ainsi qu'en cas d'hypovolémie ou d'altération de l'état général.

La clairance du propofol est dépendante du débit sanguin ; en conséquence, l'administration concomitante de médicaments ralentissant le débit cardiaque diminuera également la clairance du propofol.

Le propofol est dépourvu dactivité vagolytique et des cas de bradycardie (parfois importante) ainsi que dasystolie ont été rapportés.

Ladministration intraveineuse dun anticholinergique avant linduction ou pendant lentretien de lanesthésie doit être envisagée, en particulier lorsque le tonus vagal risque dêtre important ou lorsque le propofol est utilisé en association avec dautres agents susceptibles dentraîner une bradycardie.

L'administration de propofol à des patients épileptiques connus peut augmenter le risque de survenue de crises convulsives.

Etant donné la nature lipidique de l'émulsion de ce produit, il sera nécessaire d'en tenir compte chez les patients hyperlipidémiques et chez ceux pour lesquels ces émulsions doivent être administrées avec précaution.

Population pédiatrique

L'utilisation de PROPOFOL MYLAN n'est pas recommandée chez les nouveaux nés car cette population n'a pas été complètement étudiée.

Les données pharmacocinétiques (voir rubrique 5.2 du RCP) indiquent que la clairance est considérablement réduite chez les nouveaux nés avec une variabilité inter-individuelle très élevée

Un surdosage relatif pourrait survenir lors de l'administration des doses recommandées pour les enfants plus âgés et provoquer une dépression cardiovasculaire sévère.

Lutilisation du propofol 2 % nest pas recommandée chez les enfants de moins de 3 ans en raison de la difficulté à ajuster de faibles volumes.

Le propofol est contre indiqué chez les patients de moins de 16 ans pour la sédation en Unité de Soins Intensifs car lefficacité et la sécurité du propofol dans cette indication et dans cette tranche dâge nont pas été démontrées (voir rubrique 4.3.).

Conseils pour ladministration en unité de soins intensifs

Lutilisation de propofol en émulsion pour la sédation en Unité de Soins Intensifs a été associée à un ensemble de troubles métaboliques et de défaillances de système dorganes pouvant conduire à un décès.

Des cas combinant les effets suivants ont été rapportés : acidose métabolique, rhabdomyolyse, hyperkaliémie, hépatomégalie, insuffisance rénale, hyperlipidémie, troubles du rythme cardiaque, ECG de type Brugada (sus-décalage du segment ST et inversion de londe T) et insuffisance cardiaque dévolution rapide, ne répondant généralement pas au traitement inotrope (parfois avec issue fatale) chez des adultes.

Lassociation de ces événements a été décrite sous le terme de Syndrome de perfusion du propofol.

Ces évènements ont principalement été observés chez des patients avec des traumatismes crâniens sévères et chez des enfants atteint dinfections des voies respiratoires ayant reçu des doses supérieures à celles conseillées chez les adultes pour la sédation en Unité de Soins Intensifs.

Les principaux facteurs de risque de développement de ces effets sont les suivants : diminution des apports doxygène aux tissus, lésion neurologique grave et/ou sepsis, doses élevées dun ou plusieurs des agents pharmacologiques suivants vasoconstricteurs, corticoïdes, agents inotropes et/ou propofol (généralement à des doses supérieures à 4 mg/kg/h pendant plus de 48h).

Les prescripteurs doivent être attentifs à ces effets indésirables éventuels chez les patients présentant ces facteurs de risques et doivent rapidement envisager une diminution de la posologie de propofol voir un arrêt du médicament au premier signe d'apparition des symptômes.

Tous les agents sédatifs et thérapeutiques utilisés en service de réanimation, y compris le propofol, doivent être ajustés afin de maintenir des apports optimaux en oxygène et les paramètres hémodynamiques.

Les patients souffrant dhypertension intracrânienne (HIC) devront recevoir un traitement approprié pour assurer le maintien de la perfusion cérébrale lors des modifications du traitement.

Dans la mesure du possible, il est rappelé aux prescripteurs de ne pas dépasser la dose de 4 mg/kg/h.

Etant donné la nature lipidique de l'émulsion de ce produit, il sera nécessaire d'en tenir compte chez les patients hyperlipidémiques et chez ceux pour lesquels ces émulsions doivent être administrées avec précaution.

Il est recommandé de contrôler la concentration sanguine des lipides lorsque le propofol est administré à des patients censés être exposés à un risque particulier de surcharge lipidique. Ladministration du propofol doit être ajustée en conséquence si les contrôles montrent que les lipides ne sont pas éliminés correctement de lorganisme. Si le patient reçoit simultanément dautres lipides intraveineux, une diminution quantitative simpose pour prendre en compte la quantité de lipides perfusés avec la formulation de propofol ; 1,0 ml de PROPOFOL MYLAN contient environ 0,1 g de lipides.

Précautions supplémentaires

Des précautions doivent être prises lors du traitement chez les patients ayant une maladie mitochondriale.

Ces patients sont susceptibles de présenter une exacerbation de leur trouble quand ils sont sous anesthésie, chirurgie et en unité de Soins intensifs. Le maintien de la normothermie, lapport de glucides et une bonne hydratation sont recommandés chez ces patients. Les premiers signes dune exacerbation de la maladie mitochondriale et le syndrome de perfusion du propofol peuvent être similaires.

PROPOFOL MYLAN ne contient pas de conservateur antimicrobien et cela rend un développement microbien possible.

Lorsque le propofol doit être aspiré, il doit être prélevé aseptiquement dans une seringue stérile ou injecté dans la tubulure de perfusion immédiatement après louverture de lampoule ou la rupture de la capsule de sécurité du flacon.

PROPOFOL MYLAN doit être administré immédiatement.

Les règles d'asepsie s'appliquent pendant toute la durée d'utilisation, aussi bien à PROPOFOL MYLAN (mode de prélèvement et d'administration), qu'au matériel de perfusion (seringue et ligne de perfusion stériles).

Tout soluté administré sur la ligne de perfusion doit être injecté le plus près possible de la veine.

PROPOFOL MYLAN ne doit pas être administré au travers d'un filtre antimicrobien.

PROPOFOL MYLAN et tout matériel dinjection sont à usage unique et réservés à un seul patient.

En accord avec les règles établies d'utilisation des émulsions lipidiques, une même perfusion de PROPOFOL MYLAN ne devra pas dépasser 12 heures.

A la fin de toute perfusion ou au plus tard après 12 heures dutilisation, le réservoir contenant PROPOFOL MYLAN et la tubulure de perfusion doivent être jetés et remplacés.

Ce médicament contient de l'huile de soja et peut provoquer des réactions d'hypersensibilité (urticaire, choc anaphylactique).

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions  Retour en haut de la page

Le propofol a été utilisé en association avec la rachianesthésie et lanesthésie péridurale, ainsi quavec des prémédications habituelles, bloqueurs neuromusculaires, agents inhalés et analgésiques; aucune incompatibilité pharmacologique na été constatée.

Quand une anesthésie générale ou une sédation sont associées à une anesthésie régionale, les doses de propofol requises peuvent être plus basses.

L'alfentanil potentialise très fortement l'effet hypnotique du propofol. Les doses d'induction et d'entretien doivent donc être diminuées en conséquence.

Une hypotension profonde a été rapportée après induction de lanesthésie avec le propofol chez des patients traités par la rifampicine.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement  Retour en haut de la page

Grossesse

L'innocuité du propofol pendant la grossesse n'a pas été établie. Par conséquent, son utilisation n'est donc pas recommandée pendant la grossesse, sauf en cas de nécessité absolue.

Le propofol franchit la barrière placentaire et peut provoquer une dépression respiratoire néonatale.

Le propofol peut cependant être utilisé en cas dinterruption de grossesse.

Allaitement

Les études menées chez des mères qui allaitaient ont révélé que de petites quantités de propofol sont excrétées dans le lait maternel. Les femmes doivent donc cesser dallaiter pendant les 24 heures qui suivent ladministration de propofol. Le lait produit pendant cette période doit être jeté.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines  Retour en haut de la page

Les patients doivent être avertis que leur capacité à conduire un véhicule ou à utiliser des machines peut être diminuée après administration de propofol.

Les troubles induits par le propofol ne sont généralement plus détectables après 12 heures (voir rubrique 4.4).

Si d'autres médicaments ont été associés, la conduite peut être déconseillée durant une période plus longue.

4.8. Effets indésirables  Retour en haut de la page

Linduction et lentretien de lanesthésie ou de la sédation avec le propofol se font généralement sans à-coups, avec peu de signes dexcitabilité.

Les réactions les plus fréquemment rapportées sont les effets pharmacologiquement prévisibles dun agent anesthésique/sédatif, comme une hypotension artérielle par exemple.

La nature, la sévérité et la fréquence des effets indésirables observés chez les patients recevant du propofol peuvent être liées à létat général du patient et aux procédures opératoires ou thérapeutiques concomitantes.

Les événements indésirables imputables au propofol sont présentés ci-après par classe organe et par fréquence

Tableau des effets indésirables

Classe -organe

Fréquence

Effets indésirables

Affections du système immunitaire

Très rare (< 1/10000)

Choc anaphylactique, dème de Quincke, bronchospasme, érythème, hypotension

Troubles du métabolisme et de la nutrition :

Fréquence indéterminée (9)

Acidose métabolique (5), hyperkaliémie (5), hyperlipidémie (5)

Affections psychiatriques :

Fréquence indéterminée (9)

Euphorie, abus médicamenteux et dépendance au médicament (8)

Affections du système nerveux :

Fréquent (> 1/100, < 1/10)

Céphalées au réveil.

Rare (> 1/10000, < 1/1000)

Mouvements de type épileptiforme incluant opisthotonos et crises convulsives au cours de l'induction, de l'entretien ainsi que du réveil.

Très rare (< 1/10000)

Inconscience post-opératoire

Fréquence indéterminée (9)

Mouvements involontaires

Affections cardiaques :

Fréquent (> 1/1000, < 1/10)

Bradycardie (1)

Très rare (< 1/10000)

dème pulmonaire

Fréquence indéterminée (9)

Troubles du rythme cardiaque (5), insuffisance cardiaque (5), (7)

Affections vasculaires :

Fréquent (> 1/100, < 1/10)

Hypotension artérielle (2)

Peu fréquent (> 1/1000, <1/100)

Thrombose et phlébite

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

Fréquent (> 1/100, < 1/10)

Apnée transitoire au cours de linduction

Fréquence indéterminée (9)

Dépression respiratoire (dose-dépendante)

Affections gastro-intestinales :

Fréquent (> 1/100, < 1/10)

Nausées et vomissements pendant la phase de récupération

Très rare (< 1/10000)

Pancréatite

Affections hépatobiliaires

Fréquence indéterminée (9)

Hépatomégalie (5)

Affections musculo-squelettiques et systémiques :

Fréquence indéterminée (9)

Rhabdomyolyse (3), (5)

Affections du rein et des voies urinaires :

Très rare (1/10000)

Coloration anormale des urines après administration prolongée

Fréquence indéterminée (9)

Insuffisance rénale (5)

Affections des organes de reproduction et du sein :

Très rare (< 1/10000)

Désinhibition sexuelle

Troubles généraux et anomalies au site dadministration :

Très fréquent (> 1/10)

Douleur locale à linduction (4)

Très rare (< 1/10000)

Nécrose des tissus (11) après une administration extravasculaire accidentelle

Fréquence indéterminée (9)

Douleur locale, gonflement, après une administration extravasculaire accidentelle

Investigations :

Fréquence indéterminée (9)

ECG de type Brugada (5), (6)

Lésion, intoxication et complications liées aux procédures :

Très rare (< 1/10000)

Fièvre post-opératoire

(1) Les bradycardies graves sont rares. Il existe quelques cas isolés dévolution vers une asystolie.

(2) Lhypotension artérielle peut parfois nécessiter ladministration intraveineuse de solutés de remplissage et la diminution de la vitesse dadministration du propofol.

(3) Il existe de très rares rapports de rhabdomyolyse survenue alors que le propofol était administré à une dose supérieure à 4 mg/kg/h pour une sédation en réanimation.

(4) Peut être atténuée en utilisant des veines de gros calibre de lavant-bras ou du pli du coude. Avec le propofol 1 %, la douleur locale peut également être atténuée au moyen de la co-administration de lidocaïne.

(5) Des associations de ces effets, décrites comme le « syndrome de perfusion du propofol », peuvent être observées chez les patients gravement malades qui présentent souvent de multiples facteurs de risque de développement de tels événements ; voir rubrique 4.4.

(6) ECG de type Brugada sus-décalage du segment ST et inversion de londe T de lECG.

(7) Insuffisance cardiaque dévolution rapide (parfois avec issue fatale) chez des adultes. Dans ces cas, linsuffisance cardiaque a été généralement aréactive au traitement inotrope de soutien.

(8) Abus et dépendance au propofol, essentiellement par des professionnels de santé.

(9) Indéterminée car ne peut être estimée à partir des données cliniques existantes.

(10) Des nécroses ont été rapportées là où la viabilité des tissus avait été altérée.

Spécificités des réactions locales :

·Une douleur au lieu d'injection du produit peut être largement atténuée en utilisant les grosses veines de l'avant-bras et du pli du coude. Chez l'enfant, la douleur est encore plus fréquente que chez l'adulte surtout lorsque l'injection est faite dans une petite veine de la main ou du poignet, elle est moindre dans une veine du pli du coude ou de l'avant-bras.

·Les complications veineuses sont exceptionnelles. Les extravasations accidentelles observées, de même que les études animales, n'ont montré qu'une réaction tissulaire minime. L'injection intra-artérielle chez l'animal n'a pas entraîné de complications tissulaires, localement et en aval.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :www.ansm.sante.fr.

4.9. Surdosage  Retour en haut de la page

Un surdosage accidentel provoquerait vraisemblablement une dépression respiratoire et cardiovasculaire.

La dépression respiratoire sera traitée par assistance respiratoire et oxygène.

La dépression cardiovasculaire peut nécessiter la mise en position déclive et, si elle est accentuée, un remplissage vasculaire et ladministration danaleptiques cardiovasculaires.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES  Retour en haut de la page

5.1. Propriétés pharmacodynamiques  Retour en haut de la page

Classe pharmacothérapeutique : anesthésique général, code ATC : N01AX10

a) Le propofol (2, 6 diisopropylphénol) est un anesthésique général d'action rapide (délai d'environ 30 secondes), de courte durée et permettant un contrôle facile du niveau d'anesthésie et un réveil généralement rapide. Son mécanisme d'action est mal connu.

Une chute de la pression artérielle systolique et moyenne et de légères variations du rythme cardiaque sont généralement observées lors de l'administration de propofol pour l'induction et l'entretien de l'anesthésie. Néanmoins, la fréquence de variations hémodynamiques indésirables au cours de l'entretien est faible.

Le propofol réduit le débit sanguin cérébral, la pression intracrânienne et le métabolisme cérébral. Cette réduction de la pression intracrânienne est plus importante chez les patients ayant une pression intracrânienne initialement élevée.

Le réveil suivant l'anesthésie est généralement rapide sans queue d'anesthésie.

Aux concentrations habituellement rencontrées au plan clinique, le propofol n'inhibe pas la synthèse des hormones corticosurrénaliennes.

Des études limitées sur la durée d'anesthésie induite par le propofol chez l'enfant ont montré un maintien de la sécurité d'emploi et de l'efficacité pendant une durée pouvant atteindre 4 heures. Les données issues de la littérature sur son utilisation chez l'enfant décrivent une utilisation de ce médicament lors d'interventions prolongées avec un maintien de la sécurité d'emploi et de l'efficacité.

b) Agent de sédation. Le propofol possède un effet hypnotique et peut être administré en association avec divers analgésiques et myorelaxants.

5.2. Propriétés pharmacocinétiques  Retour en haut de la page

La décroissance plasmatique du propofol se fait en 3 phases, ce qui correspond en fait, à 3 demi-vies :

·chez l'adulte (valeurs moyennes) avec une posologie de propofol = 3,0 mg/kg

*T 1/2 alpha:

2,8 min

*T 1/2 bêta:

31 min

*T 1/2 gamma:

355 min

·chez l'enfant (valeurs moyennes) avec une posologie de propofol = 2,5 mg/kg

*T 1/2 alpha:

4,1 min

*T 1/2 bêta:

56 min

*T 1/2 gamma:

735 min

·chez le nourrisson (valeurs moyennes) avec une posologie de propofol = 4,0 mg/kg

*T 1/2 alpha:

4,1 min

*T 1/2 bêta:

25 min

*T 1/2 gamma:

320 min

PRINCIPALES CARACTERISTIQUES PHARMACOCINETIQUES

Vol de distribution

Clairance plasmatique

T 1/2 GAMMA

(litre)

(litre/minutes)

(minutes)

ANESTHESIE

Nourrisson

0,95 l/kg

0,049 l/kg

320

Enfant

0,72 l/kg

0,03 l/kg

735

Adulte

18,9

1,77

355

SEDATION-REANIMATION

Adulte

2,27

1353

Le propofol se distribue largement dans l'organisme et s'élimine rapidement (clairance totale : 1,5 à 2 litres/min). L'élimination s'effectue par métabolisme essentiellement au niveau du foie où elle est dépendante du débit sanguin hépatique. Le propofol est transformé en conjugués inactifs et en dérivés quinoliniques correspondants qui sont excrétés dans l'urine.

Après une dose unique intraveineuse de 3 mg/kg, la clairance du propofol/kg de poids corporel augmente avec l'âge comme suit : la clairance médiane a été considérablement diminuée chez le nouveau-né âgé de moins de 1 mois (n=25) (20 ml/kg/min) comparativement à des enfants plus âgés (n = 36, fourchette d'âge 4 mois -7 ans). De plus, la variabilité inter-individuelle est considérable chez les nouveau-nés (3,7 - 78 ml/kg/min). Les données limitées de cet essai clinique montrant une grande variabilité interindividuelle, aucune recommandation de dose ne peut être donnée dans cette catégorie d'âge.

La clairance médiane du propofol chez les enfants plus âgés après une dose unique de 3 mg/kg en bolus a été de :

·37,5 ml/min/kg (4 - 24 mois) (n = 8),

·38,7 ml/min/kg (11 - 43 mois) (n = 6),

·48 ml/min/kg (1 - 3 ans) (n = 12),

·28,2 ml/min/kg (4 - 7 ans) (n = 10),

comparativement à celle des adultes qui est de 23,6 ml/min/kg (n = 6).

Pour les interventions d'une durée supérieure à 1 heure, il peut apparaître un risque d'accumulation, avec prolongation des effets sédatif et anesthésique.

Les taux sanguins de propofol peuvent être plus élevés en présence de fentanyl.

5.3. Données de sécurité préclinique  Retour en haut de la page

Sans objet.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES  Retour en haut de la page

6.1. Liste des excipients  Retour en haut de la page

Huile de soja raffinée, lécithine d'uf, glycérol, acide oléique, hydroxyde de sodium, eau pour préparations injectables.

6.2. Incompatibilités  Retour en haut de la page

L'atracurium et le mivacurium ne doivent pas être administrés sur la même ligne de perfusion que le propofol sans nettoyage et rinçage de celle-ci au préalable.

6.3. Durée de conservation  Retour en haut de la page

3 ans.

6.4. Précautions particulières de conservation  Retour en haut de la page

A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.

Ne pas congeler.

A conserver dans le conditionnement primaire d'origine, à l'abri de la lumière.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur   Retour en haut de la page

20 ml en ampoule (verre incolore type I). Boîte de 1, 5 ou 10 ampoules.

50 ml en flacon (verre incolore type II). Boîte de 1, 5 ou 10 flacons.

100 ml en flacon (verre incolore type II). Boîte de 1, 5 ou 10 flacons.

6.6. Précautions particulières délimination et de manipulation  Retour en haut de la page

Agiter le flacon ou l'ampoule avant utilisation.

PROPOFOL MYLAN peut être perfusé non dilué à partir de seringues en verre ou en plastique.

Toute fraction de flacon ou d'ampoule restant après usage devra être jetée.

Les flacons et ampoules gelés ne doivent pas être utilisés.

7. TITULAIRE DE LAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  Retour en haut de la page

MYLAN SAS

117, ALLEE DES PARCS

69800 SAINT-PRIEST

8. NUMERO(S) DAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  Retour en haut de la page

·CIP 564 320-5: 20 ml en ampoule (verre). Boîte de 1.

·CIP 564 321-1: 20 ml en ampoule (verre). Boîte de 5.

·CIP 564 322-8: 20 ml en ampoule (verre). Boîte de 10.

·CIP 564 106-3: 50 ml en flacon (verre). Boîte de 1.

·CIP 564 323-4: 50 ml en flacon (verre). Boîte de 5.

·CIP 564 324-0: 50 ml en flacon (verre). Boîte de 10.

·CIP 564 325-7: 100 ml en flacon (verre). Boîte de 1.

·CIP 564 326-3: 100 ml en flacon (verre). Boîte de 5.

·CIP 564 328-6: 100 ml en flacon (verre). Boîte de 10.

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE LAUTORISATION  Retour en haut de la page

A compléter ultérieurement par le titulaire

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE  Retour en haut de la page

A compléter ultérieurement par le titulaire

11. DOSIMETRIE  Retour en haut de la page

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES  Retour en haut de la page

Sans objet.

Liste I.

Médicament réservé à lusage hospitalier.

Médicament pouvant être administré par tout médecin spécialisé en anesthésie-réanimation ou en médecine d'urgence dans les cas où il intervient en situation d'urgence ou dans le cadre d'une structure d'assistance médicale mobile ou de rapatriement sanitaire (article R. 5121-96 du code de la santé publique).

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source: ANSM - Mis à jour le : 29/06/2017

Dénomination du médicament

PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV)

Propofol

Encadré

Veuillez lire attentivement cette notice avant dutiliser ce médicament car elle contient des informations importantes pour vous.

·Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.

·Si vous avez dautres questions, interrogez votre médecin ou votre pharmacien.

·Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à dautres personnes. Il pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.

·Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci sapplique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.

Que contient cette notice ?

1. Qu'est-ce que PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV) et dans quels cas est-il utilisé ?

2. Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV) ?

3. Comment utiliser PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV) ?

4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?

5. Comment conserver PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV) ?

6. Contenu de lemballage et autres informations.

1. QUEST-CE QUE PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV) ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ?  Retour en haut de la page

Classe pharmacothérapeutique : anesthésique général, code ATC : N01AX10.

PROPOFOL MYLAN appartient au groupe des anesthésiques généraux. Les anesthésiques généraux sont utilisés dans l'induction du sommeil lors des opérations chirurgicales ou d'autres procédures. Ils peuvent également être utilisés en tant que sédatif (pour abaisser votre niveau de conscience sans vous endormir totalement).

PROPOFOL MYLAN est utilisé :

·pour l'induction et l'entretien de l'anesthésie chez l'adulte et l'enfant de plus de 3 ans

·pour la sédation des patients ventilés de plus de 16 ans sous respiration artificielle en unité de soins intensifs

·pour la sédation anesthésique des actes de courte durée et en complément d'anesthésie loco-régionale chez l'adulte et l'enfant de plus de 3 ans.

2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT DUTILISER PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV) ?  Retour en haut de la page

Nutilisez jamais PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV) :

·en cas dallergie connue au propofol ou à lun des autres composants contenus dans ce médicament, mentionnés dans la rubrique 6.

·chez les enfants de moins de 16 ans pour la sédation en Unité de Soins Intensifs,

·chez la femme qui allaite,

·si vous êtes allergique (hypersensible) à l'arachide ou au soja, en raison de la présence d'huile de soja.

EN CAS DE DOUTE, IL EST INDISPENSABLE DE DEMANDER L'AVIS DE VOTRE MEDECIN OU DE VOTRE PHARMACIEN.

Avertissements et précautions

Adressez-vous à votre médecin ou pharmacien avant dutiliser PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV)

Faites attention avec PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV) :

Mises en garde spéciales

L'utilisation de PROPOFOL MYLAN n'est pas recommandée chez l''enfant de moins de 3 ans.

PROPOFOL MYLAN est contre indiqué chez les patients de moins de 16 ans pour la sédation en Unité de Soins Intensifs car lefficacité et la sécurité du propofol dans cette indication et dans cette tranche dâge nont pas été démontrées (voir rubrique 4.3.).

Chez les adultes, ne pas dépasser la dose de 4 mg/kg/h habituellement suffisante pour la sédation des patients ventilés en Unité de Soins Intensifs. Des cas de nécrose musculaire, de troubles métaboliques (acidose lactique, hyperkaliémie) ou d'insuffisance cardiaque parfois mortelle ont été observés lors de l'utilisation du traitement pendant plus de 48 heures à des doses supérieures à 4 mg/kg/h.

Le plus souvent, ces effets ont été observés chez des patients ayant des blessures graves à la tête et chez des enfants présentant des infections respiratoires ayant reçu des doses de propofol supérieures à celles recommandées chez les adultes.

·Ce produit est à usage unique. A ne pas réutiliser pour un autre patient.

·Ce produit ne contient pas de conservateur antimicrobien. Après l'ouverture du récipient, le contenu doit être utilisé immédiatement et pendant un délai maximum de 12 heures en perfusion.

·Une asepsie stricte doit être observée dans la manipulation du matériel d'injection ou de perfusion et dans l'administration de l'anesthésique. Toute fraction de produit restant dans le flacon après usage doit être jetée.

·Une chute de la pression artérielle, plus marquée qu'avec les anesthésiques usuels peut être observée lors de l'induction, notamment chez les sujets de plus de 60 ans. Cette chute de la pression artérielle est plus marquée en cas d'association avec certains médicaments (morphiniques).

·Ce médicament est déconseillé chez les patients avec un mauvais état général (ASA grade IV) compte tenu des effets dépresseurs cardio-vasculaires.

·La survenue d'une apnée transitoire est fréquente.

Précautions d'emploi

Utiliser ce médicament AVEC PRECAUTION en cas de :

·insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale ou hépatique;

·réduction de la masse sanguine ou altération sévère de l'état général;

·épilepsie: augmentation du risque de survenue de crises d'épilepsie. En conséquence, le patient doit avoir pris son traitement antiépileptique avant de subir lanesthésie ;

·excès de graisses dans le sang (hyperlipidémie): le médicament, constitué d'une émulsion graisseuse, doit être administré avec précaution chez les personnes présentant une hyperlipidémie.

·maladie mitochondriale

Des ralentissements du rythme cardiaque, parfois sévères, et une diminution des contractions du cur ont été rapportés avec ce médicament. Pour prévenir l'apparition de tels troubles, il est possible d'administrer de l'atropine avant et pendant l'anesthésie, surtout si l'anesthésique doit être associé à des produits connus pour leur effet de ralentissement cardiaque.

Dans de très rares cas, un retard de réveil ou un ré-endormissement peut survenir après l'opération. La récupération est en général spontanée et complète, mais une surveillance est nécessaire.

EN CAS DE DOUTE NE PAS HESITER A DEMANDER L'AVIS DE VOTRE MEDECIN OU DE VOTRE PHARMACIEN.

Enfants

Sans objet.

Autres médicaments et PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV)

Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament.

Il est important d'informer votre médecin, avant injection de PROPOFOL MYLAN, de TOUS les médicaments qui vous sont actuellement prescrits, qui vous ont été récemment prescrits, que vous prenez actuellement sans prescription médicale, ou que vous avez pris récemment sans prescription médicale.

Informez bien votre médecin si vous êtes traités par de la rifampicine (antibiotique).

PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV) avec des aliments et des boissons

Sans objet.

Grossesse et allaitement

Grossesse

Il est préférable de ne pas utiliser ce médicament pendant la grossesse.

Demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre tout médicament.

Allaitement

Les femmes doivent cesser dallaiter pendant les 24 heures qui suivent ladministration de PROPOFOL MYLAN. Le lait produit pendant cette période doit être jeté.

Demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre tout médicament.

Conduite de véhicules et utilisation de machines

La conduite automobile ou l'utilisation de machine est contre-indiquée durant la journée de l'anesthésie avec ce médicament. Si d'autres médicaments ont été associés, la conduite peut être déconseillée durant une période plus longue.

PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV) contient de lhuile de soja rafinée

3. COMMENT UTILISER PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV) ?  Retour en haut de la page

Posologie

Elle dépend du poids, de l'âge, de l'état du patient, de la durée de l'anesthésie.

Ce produit ne doit être administré que par des médecins spécialisés en anesthésie-réanimation ou en médecine d'urgence et familiarisés avec l'utilisation des anesthésiques, ou sous leur contrôle, et disposant de tout le matériel d'anesthésie-réanimation nécessaire.

LES DOSES A UTILISER SONT DETERMINEES PAR LE MEDECIN.

Mode et/ou voie(s) d'administration, Fréquence d'administration, Durée du traitement

Administration par voie intraveineuse (injection unique ou perfusion).

Le flacon doit être agité avant l'emploi.

Ce médicament ne doit pas être dilué.

LE MODE D'ADMINISTRATION ET LA DUREE DU TRAITEMENT SONT DETERMINES PAR LE MEDECIN.

Si vous avez utilisé plus de PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV) que vous nauriez dû

Un surdosage accidentel provoquerait vraisemblablement une dépression respiratoire et cardiovasculaire.

La dépression respiratoire sera traitée par assistance respiratoire et oxygène.

Si vous oubliez dutiliser PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV)

Sans objet.

Si vous arrêtez dutiliser PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV)

Sans objet.

4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?  Retour en haut de la page

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.

L'évaluation des effets indésirables repose sur la classification suivante :

·Très fréquent : plus d'un patient sur 10.

·Fréquent : plus d'un patient sur 100 et moins d'un sur 10.

·Peu fréquent : plus d'un patient sur 1 000 et moins d'un sur 1 00.

·Rare : plus d'un patient sur 10 000 et moins d'un patient sur 1 000.

·Très rare, cas isolés : moins d'un patient sur 10 000, y compris les cas isolés.

Très fréquent :

·douleur locale au lieu dinjection.

Fréquent :

·Faible pression sanguine (hypotension),

·Rythme cardiaque lent (bradycardie),

·Arrêts temporaires de la respiration (apnées) pendant l'injection,

·Nausées, vomissements et maux de tête au réveil.

Peu fréquent :

·Caillots sanguins (thromboses)

·Inflammation des vaisseaux sanguins (phlébites)

Rare :

·Mouvements similaires à une épilepsie, avec une contraction généralisée des muscles et des convulsions, survenant au cours de l'anesthésie ou à la fin de celle-ci,

Très rare :

·Réaction allergique sévère (anaphylaxie) incluant :

ogonflement du visage, de la bouche et de la gorge (dème de Quincke),

orétrécissement des voies aériennes rendant la respiration difficile (bronchospasme),

orougeur de la peau (érythème),

ofaible pression sanguine (hypotension),

·Inconscience après lopération,

·Présence de liquide dans les poumons (dème pulmonaire), insuffisance cardiaque d'évolution parfois fatale,

·Inflammation du pancréas (pancréatite),

·Modification de la coloration des urines à la suite d'administration prolongée du produit,

·Excitation sexuelle,

·Fièvre après lopération.

·Nécrose des tissus après une administration extravasculaire accidentelle.

Cas isolés :

·Modification de lacidité du sang (acidose métabolique),

·Taux élevé de potassium dans le sang (hyperkaliémie),

·Taux élevé de graisse dans le sang (hyperlipidémie),

·Euphorie,

·Abus médicamenteux et dépendance au médicament,

·Mouvements involontaires,

·Troubles du rythme cardiaque, insuffisance cardiaque,

·Augmentation du volume du foie (hépatomégalie),

·Affection musculaire (rhabdomyolyse),

·Insuffisance rénale,

·Anomalies de lélectrocardiogramme,

·Détresse respiratoire,

·Douleur locale, gonflement après administration extravasculaire accidentelle.

Déclaration des effets secondaires

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci sapplique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :www.ansm.sante.fr

En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage dinformations sur la sécurité du médicament.

5. COMMENT CONSERVER PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV) ?  Retour en haut de la page

Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.

Nutilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur le flacon.

A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.

Ne pas congeler.

A conserver dans le conditionnement primaire d'origine, à l'abri de la lumière.

Ne jetez aucun médicament au tout-à-légout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien déliminer les médicaments que vous nutilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger lenvironnement.

6. CONTENU DE LEMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS  Retour en haut de la page

Ce que contient PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV)  Retour en haut de la page

·La substance active est :

Propofol . 20,00 mg

Pour 1 ml.

·Les autres composants sont :

Huile de soja raffinée, lécithine d'uf, glycérol, acide oléique, hydroxyde de sodium, eau pour préparations injectables.

Quest-ce que PROPOFOL MYLAN 20 mg/ml, émulsion injectable (IV) et contenu de lemballage extérieur  Retour en haut de la page

Ce médicament se présente sous la forme d'une émulsion injectable en ampoule de 20 ml en boîte de 1, 5 ou 10; en flacon de 50 ml en boîte de 1, 5 ou 10 et en flacon de 100 ml en boîte de 1, 5 ou 10.

Titulaire de lautorisation de mise sur le marché  Retour en haut de la page

MYLAN SAS

117, ALLEE DES PARCS

69800 SAINT-PRIEST

Exploitant de lautorisation de mise sur le marché  Retour en haut de la page

MYLAN SAS

117, ALLEE DES PARCS

69800 SAINT-PRIEST

Fabricant  Retour en haut de la page

SYNTHON BV

MICROWEG 22

6545 CM NIJMEGEN

PAYS-BAS

ou

SYNTHON HISPANIA S.L.

CASTELLO 1

POLIGONO LAS SALINAS

08830 SANT BOI DE LLOBREGAT

ESPAGNE

Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen  Retour en haut de la page

Sans objet.

La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est :  Retour en haut de la page

A compléter ultérieurement par le titulaire

Autres  Retour en haut de la page

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de lANSM (France).

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Source : ANSM

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