LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé

source: ANSM - Mis à jour le : 23/08/2017

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT  Retour en haut de la page

LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE  Retour en haut de la page

Létrozole...... 2,5 mg

Excipient(s) à effet notoire : chaque comprimé contient 62 mg de lactose monohydraté.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE  Retour en haut de la page

Comprimé pelliculé.

Comprimé pelliculé jaune, rond, biconvexe.

4. DONNEES CLINIQUES  Retour en haut de la page

4.1. Indications thérapeutiques  Retour en haut de la page

·Traitement adjuvant du cancer du sein à un stade précoce avec des récepteurs hormonaux positifs chez la femme ménopausée.

·Prolongation du traitement adjuvant du cancer du sein à un stade précoce chez la femme ménopausée ayant préalablement reçu un traitement adjuvant standard par tamoxifène pendant 5 ans.

·Traitement de première intention du cancer du sein hormono-dépendant à un stade avancé chez la femme ménopausée.

·Traitement du cancer du sein à un stade avancé chez la femme ménopausée (ménopause naturelle ou artificielle), après rechute ou progression de la maladie chez les femmes antérieurement traitées par antiestrogènes.

L'efficacité du létrozole n'a pas été démontrée chez les patientes atteintes d'un cancer du sein avec des récepteurs hormonaux négatifs.

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4.2. Posologie et mode d'administration  Retour en haut de la page

Adultes et patientes âgées

La dose recommandée de létrozole est de 2,5 mg en une prise quotidienne. Aucun ajustement de la dose n'est nécessaire chez la patiente âgée.

Dans le cadre du traitement adjuvant, il est recommandé de poursuivre le traitement par le létrozole pendant 5 ans ou jusqu'à la rechute de la tumeur. L'expérience clinique disponible dans cette indication est de 2 ans (durée médiane du traitement est de 25 mois).

Dans le cadre d'une prolongation du traitement adjuvant, l'expérience clinique disponible est de 4 ans (durée médiane du traitement).

Chez les patientes ayant une maladie à un stade avancé ou métastatique, le traitement par le létrozole doit être poursuivi jusqu'à progression documentée de la tumeur.

Enfants

Sans objet.

Patients insuffisants hépatiques et/ou rénaux

Aucun ajustement de la dose n'est nécessaire chez l'insuffisant rénal en cas de clairance de la créatinine supérieure à 30 ml/min.

Les données cliniques disponibles sont insuffisantes chez l'insuffisant rénal dont la clairance de la créatinine est inférieure à 30 ml/min ou chez le patient atteint d'une insuffisance hépatique (voir rubriques 4.4 et 5.2).

4.3. Contre-indications  Retour en haut de la page

·Hypersensibilité à la substance active ou à lun des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.

·Préménopause.

·Grossesse, allaitement (voir rubriques 4.6 et 5.3).

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi  Retour en haut de la page

Chez les patientes dont le statut ménopausique semble incertain, les taux sériques de LH, FSH et/ou estradiol doivent être mesurés avant d'initier le traitement afin d'établir clairement le statut ménopausique.

Insuffisance rénale

Le létrozole n'a pas été étudié chez un effectif suffisant de patientes dont la clairance de la créatinine est inférieure à 10 ml/min. Le rapport bénéfice/risque doit être considéré avec précaution avant l'administration de LETROZOLE EG chez ces patientes.

Insuffisance hépatique

Le létrozole a été étudié seulement chez un nombre limité de patientes présentant une atteinte non métastatique de la fonction hépatique à des degrés variés: insuffisance hépatocellulaire légère à modérée et sévère. Chez des hommes volontaires non cancéreux présentant une insuffisance hépatocellulaire sévère (cirrhose hépatique et Child-Pugh score C) l'exposition systémique et la demi-vie d'élimination terminale sont approximativement 2 à 3 fois supérieures aux valeurs obtenues chez les volontaires sains. Ainsi, il convient d'administrer le LETROZOLE EG avec précaution et après évaluation du rapport bénéfice/risque chez de telles patientes (voir rubrique 5.2).

Effet osseux

Le létrozole est un agent puissant diminuant le taux d'estrogènes. Dans le cadre du traitement adjuvant et de la prolongation du traitement adjuvant, la durée médiane de suivi, respectivement de 30 et 49 mois est insuffisante pour évaluer complètement le risque de fracture associé à l'utilisation à long terme du létrozole.

Les femmes présentant des antécédents d'ostéoporose et/ou de fractures ou ayant un risque augmenté d'ostéoporose devront avoir une évaluation de la densité minérale osseuse par ostéodensitométrie avant de débuter le traitement adjuvant ou la prolongation du traitement adjuvant selon les recommandations en vigueur. Le développement d'une ostéoporose devra être recherchée pendant et après le traitement par létrozole. Un traitement curatif ou prophylactique de l'ostéoporose devra être initié si nécessaire et associé à une surveillance adaptée (voir rubrique 4.8).

Comme les comprimés de LETROZOLE EG contiennent du lactose, LETROZOLE EG n'est pas recommandé chez les patients présentant une maladie rare héréditaire telle qu'une intolérance au galactose, un déficit sévère en lactase ou un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions  Retour en haut de la page

Les études cliniques d'interaction ont montré que l'administration concomitante de létrozole avec la cimétidine et la warfarine ne provoque aucune interaction médicamenteuse cliniquement significative.

L'analyse de la base de données des essais cliniques n'a pas mis en évidence d'autres interactions cliniquement significatives avec d'autres médicaments couramment prescrits.

On ne dispose à ce jour d'aucune expérience clinique concernant l'utilisation de LETROZOLE EG en association avec d'autres agents anticancéreux.

In vitro, le létrozole inhibe l'isoenzyme 2A6 et modérément l'isoenzyme 2C19 du cytochrome P450 (CYP). Néanmoins, il conviendra d'être prudent lors de l'administration concomitante de médicaments dont la biodisponibilité dépend principalement de ces isoenzymes et dont l'index thérapeutique est étroit.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement  Retour en haut de la page

Femme avec un statut périménopausique en âge de procréer

Le médecin doit discuter la nécessité d'un test de grossesse avant d'initier LETROZOLE EG et d'une contraception appropriée chez les femmes qui peuvent être enceintes (c'est-à-dire les femmes qui sont en périménopause ou ont été récemment ménopausées) jusqu'à ce que le statut de femme ménopausée soit complètement établi (voir rubriques 4.4 et 5.3).

Grossesse

LETROZOLE EG est contre-indiqué chez la femme enceinte (voir rubriques 4.3 et 5.3).

Allaitement

LETROZOLE EG est contre-indiqué chez la femme qui allaite (voir rubrique 4.3).

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines  Retour en haut de la page

Des cas de fatigue et d'étourdissement ayant été observés lors de l'administration du létrozole et des cas de somnolence ayant été peu fréquemment rapportés, la prudence est donc recommandée lors de la conduite de véhicule ou de l'utilisation de machines.

4.8. Effets indésirables  Retour en haut de la page

Le létrozole a généralement été bien toléré au cours des études cliniques en traitement de première intention et seconde intention du cancer du sein à un stade avancé ainsi qu'en traitement adjuvant du cancer du sein à un stade précoce. Approximativement un tiers des patientes en phase métastatique traitées avec le létrozole, environ 70 à 75 % des patientes dans le cadre d'un traitement adjuvant (groupes létrozole et tamoxifène) et environ 40 % des patientes recevant un traitement adjuvant prolongé (groupes létrozole et placebo) ont présenté des effets indésirables. En règle générale, les effets indésirables observés sont principalement légers à modérés. La plupart de ces effets indésirables peuvent être attribués aux conséquences pharmacologiques normales d'une carence strogénique (par exemple: bouffées de chaleur).

Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés dans le cadre des études cliniques ont été les bouffées de chaleur, les arthralgies, les nausées et la fatigue. Nombre d'effets indésirables peuvent être attribués aux conséquences pharmacologiques normales de la carence en estrogènes (telles que les bouffées de chaleur, alopécie et saignements vaginaux).

Après un traitement adjuvant standard par le tamoxifène avec un suivi médian de 28 mois, les effets indésirables suivants ont été rapportés, quelle que soit leur imputabilité au traitement, à une fréquence significativement supérieure avec le létrozole par rapport au placebo: bouffées de chaleur (50,7 % versus 44,3 %), arthralgies/arthrite (28,5 % versus 23,2 %) et myalgies (10,2 % versus 7,0 %). La majorité de ces événements indésirables a été observée au cours de la première année de traitement. L'incidence d'ostéoporose et de fractures osseuses a été plus importante mais non significative chez les patientes qui recevaient le létrozole par comparaison aux patientes qui recevaient le placebo (7,5 % versus 6,3 % et 6,7 % versus 5,9 % respectivement).

Une analyse actualisée dans le traitement adjuvant prolongé, menée avec un suivi médian de 47 mois avec le létrozole et 28 mois avec le placebo a montré que les effets indésirables suivants ont été rapportés, quelle que soit leur imputabilité au traitement, à une fréquence significativement supérieure avec le létrozole par rapport au placebo: bouffées de chaleur (60,3 % versus 52,6 %), arthralgies/arthrite (37,9 % versus 26,8 %) et myalgies (15,8 % versus 8,9 %). La majorité de ces événements indésirables a été observée au cours de la première année de traitement. Chez les patients du groupe placebo qui ont ensuite été traitées par le létrozole un profil similaire des principaux effets indésirables a été observé. L'incidence d'ostéoporose et de fracture osseuse a été plus importante chez les patientes qui recevaient le létrozole par comparaison aux patientes qui recevaient le placebo quel que soit le délai après randomisation (12,3 % versus 7,4 % et 10,9 % versus 7,2 % respectivement). Chez les patientes du groupe placebo qui ont ensuite été traitées par le létrozole, une ostéoporose nouvellement diagnostiquée a été rapportée chez 3,6 % des patientes alors que la survenue de fractures a été rapportée chez 5,1 % des patientes, quel que soit le délai après le début du traitement par le létrozole.

Dans le cadre du traitement adjuvant, indépendamment de la relation de causalité, les effets indésirables rapportés à tout moment après la randomisation dans les groupes létrozole et tamoxifène ont été respectivement les suivants: événements thromboemboliques (1,5 % versus 3,2 %, P<0,001), angor (0,8 % versus 0,8 %), infarctus du myocarde (0,7 % versus 0,4 %) et insuffisance cardiaque (0,9 % versus 0,4 %, P = 0,006).

Les effets indésirables suivants ont été rapportés à partir des données des études cliniques et de l'expérience obtenue après commercialisation du létrozole.

Les effets indésirables sont classés par organe et par ordre de fréquence, les plus fréquents en premier, en utilisant la convention suivante: très fréquent: ≥ 1/10; fréquent: ≥ 1/100 - < 1/10; peu fréquent: ≥ 1/1000 - < 1/100; rare: ≥ 1/10000 à < 1/1000; très rare: < 1/10000; indéterminé (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).

Effets indésirables:

Infections et infestations

Peu fréquent:

Infections urinaires.

Tumeurs bénignes, malignes et non précisées (incluant kystes et polypes)

Peu fréquent:

Douleurs tumorales (non applicable au traitement adjuvant et à la prolongation du traitement adjuvant).

Affections hématologiques et du système lymphatique

Peu fréquent:

Leucopénie.

Effets métaboliques et nutritionnels

Fréquent:

Anorexie, augmentation de l'appétit, hypercholestérolémie.

Peu fréquent:

dème général.

Affections psychiatriques

Fréquent:

Dépression.

Peu fréquent:

Anxiété incluant nervosité, irritabilité.

Affections du système nerveux

Fréquent:

Céphalées, vertiges.

Peu fréquent:

Somnolence, insomnie, troubles de la mémoire, dysesthésie incluant paresthésie, hypoesthésie, trouble du goût, accident vasculaire cérébral.

Affections oculaires

Peu fréquent:

Cataracte, irritation oculaire, vision trouble.

Affections cardiaques

Peu fréquent:

Palpitations, tachycardie.

Affections vasculaires

Peu fréquent:

Thrombophlébites incluant thrombophlébites profondes et superficielles, hypertension, événements cardiaques ischémiques.

Rare:

Embolie pulmonaire, thrombose artérielle, infarctus cérébral.

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

Peu fréquent:

Dyspnée, toux.

Affections gastrointestinales

Fréquent:

Nausées, vomissements, dyspepsies, constipation, diarrhées.

Peu fréquent:

Douleur abdominale, stomatite, bouche sèche.

Affections hépatobiliares

Peu fréquent:

Enzymes hépatiques augmentées.

Indéterminé:

Hépatite

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Très fréquent:

Hypersudation.

Fréquent:

Alopécie, rash incluant éruptions érythémateuse, maculopapuleuse, psoriaforme et vésiculeuse.

Peu fréquent:

Prurit, peau sèche, urticaire.

Indéterminée:

Réaction anaphylactique, angio-dème, épidermolyse bulleuse toxique, érythème polymorphe.

Affections musculo-squelettiques et systémiques

Très fréquent:

Arthralgies.

Fréquent:

Myalgies, douleurs osseuses, ostéoporose, fractures osseuses.

Peu fréquent:

Arthrite.

Affections du rein et des voies urinaires

Peu fréquent:

Pollakiurie.

Affections des organes de reproduction et du sein

Peu fréquent:

Saignement vaginal, pertes vaginales, sécheresse vaginale, douleur du sein.

Effets généraux et anomalies au site d'administration

Très fréquent:

Bouffées de chaleur, fatigue incluant asthénie.

Fréquent:

Malaise, dème périphérique.

Peu fréquent:

Fièvre, sécheresse des muqueuses, soif.

Investigations

Fréquent:

Prise de poids.

Peu fréquent:

Perte de poids.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :www.ansm.sante.fr.

4.9. Surdosage  Retour en haut de la page

Des cas isolés de surdosage ont été observés. On ne connaît aucun traitement spécifique d'un tel surdosage; le traitement sera symptomatique et de soutien

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES  Retour en haut de la page

5.1. Propriétés pharmacodynamiques  Retour en haut de la page

Classe pharmacothérapeutique : Inhibiteur enzymatique. Inhibiteur non-stéroïdien de l'aromatase (inhibiteur de la synthèse des estrogènes); agent anticancéreux, code ATC : L02BG04

Effets pharmacodynamiques

L'élimination de la stimulation de la croissance cellulaire médiée par des estrogènes est une condition préalable à une réponse de la tumeur, lorsque le développement du tissu tumoral dépend de la présence des estrogènes et lorsqu'une hormonothérapie est instituée. Chez la femme ménopausée, la principale source des estrogènes provient de l'action d'une enzyme, l'aromatase, sur les androgènes d'origine surrénalienne (principalement l'androstènedione et la testostérone), qu'elle transforme en estrone et estradiol. La suppression de la biosynthèse des estrogènes au niveau des tissus périphériques et du tissu tumoral lui-même peut donc être obtenue par une inhibition spécifique de l'enzyme aromatase.

Le létrozole est un inhibiteur non-stéroïdien de l'aromatase. Il inhibe l'enzyme aromatase en se liant de façon compétitive à la fraction hème du complexe cytochrome P450-aromatase, ce qui provoque une réduction de la biosynthèse des estrogènes au niveau de tous les tissus, où ce complexe est présent.

Chez la femme ménopausée saine, des doses uniques de 0,1; 0,5 et 2,5 mg de létrozole diminuent les concentrations sériques d'estrone et d'estradiol de respectivement 75-78 % et 78 %, par rapport aux valeurs initiales. Une suppression maximale est obtenue en 48-78 h.

Chez les patientes ménopausées atteintes d'un cancer du sein au stade avancé, des doses quotidiennes de 0,1 à 5 mg diminuent les concentrations plasmatiques d'estradiol, d'estrone et de sulfate d'estrone de 75 -95 % par rapport aux valeurs initiales, chez l'ensemble des patientes traitées. A des doses supérieures ou égales à 0,5 mg, la plupart des taux d'estrone et de sulfate d'estrone se situent au-dessous de la limite de détection des méthodes de dosage, ce qui indique qu'une suppression estrogénique plus marquée est obtenue avec ces doses. La suppression estrogénique s'est maintenue tout au long du traitement chez l'ensemble de ces patientes.

L'inhibition par le létrozole de l'action de l'aromatase est hautement spécifique. Aucune suppression de la stéroïdogénèse surrénalienne n'a été observée. Aucune modification cliniquement pertinente n'a été notée au niveau des concentrations plasmatiques de cortisol, d'aldostérone, de 11-désoxycortisol, de 17-hydroxy-progestérone ou d'ACTH, ni au niveau de l'activité de la rénine plasmatique, chez des patientes ménopausées traitées par une dose quotidienne de létrozole de 0,1 à 5 mg. Une stimulation par l'ACTH réalisée au bout de 6 et 12 semaines de traitement par des doses quotidiennes de 0,1; 0,25; 0,5; et 5 mg n'a indiqué aucune diminution de la production d'aldostérone ou de cortisol. De ce fait, aucune supplémentation en glucocorticoïdes ou minéralocorticoïdes n'est nécessaire.

Aucune modification n'a été observée au niveau des concentrations plasmatiques des androgènes (androstènedione et testostérone) chez les femmes ménopausées saines après des doses uniques de 0,1; 0,5 et 2,5 mg de létrozole, ni au niveau des concentrations plasmatiques d'androstènedione chez des patientes ménopausées traitées par des doses quotidiennes de 0,1 à 5 mg, ce qui indique que le blocage de la biosynthèse des estrogènes ne provoque pas d'accumulation des précurseurs androgènes. Les taux plasmatiques de LH et de FSH des patientes traitées par le létrozole ne sont pas modifiés, pas plus que la fonction thyroïdienne évaluée par dosage de T3, T4 et TSH.

Traitement adjuvant

Une étude multicentrique, en double aveugle, a été menée chez plus de 8 000 patientes ménopausées ayant un cancer du sein à un stade précoce avec des récepteurs hormonaux positifs, randomisées selon l'une des options suivantes:

Option 1:

A: Tamoxifène pendant 5 ans.

B: Létrozole pendant 5 ans.

C: Tamoxifène pendant 2 ans suivi de létrozole pendant 3 ans.

D: Létrozole pendant 2 ans suivi du tamoxifène pendant 3 ans.

Option 2:

A: Tamoxifène pendant 5 ans.

B: Létrozole pendant 5 ans.

Les résultats décrits dans le tableau 2 sont basés sur les données issues des bras de traitement en monothérapie (groupes A et B) dans chaque option de randomisation et les données issues des bras de traitement séquentiel (groupes C et D) en ne prenant en compte que les événements survenus à partir de la randomisation et au plus tard 30 jours après le changement de traitement. L'analyse du traitement en monothérapie versus les traitements d'hormonothérapie séquentielle sera menée lorsque le nombre d'événements nécessaires sera atteint.

La durée médiane de suivi des patientes était de 26 mois, avec 76 % des patientes suivies plus de 2 ans et 16 % des patientes (1252 patientes) suivies 5 ans et plus.

Le critère primaire de l'étude était la survie sans maladie (SSM), définie comme le délai entre la randomisation et la survenue d'un événement loco-régional ou une récidive à distance (métastases) de la tumeur primitive, le développement d'un cancer du sein controlatéral invasif, l'apparition d'une seconde tumeur primitive autre qu'un cancer du sein, ou le décès de toute cause, sans évènement cancéreux préalable. Le létrozole a réduit de 19 % le risque de rechute par comparaison au tamoxifène (Hazard ratio 0,81; P = 0.003). Les taux de SSM à 5 ans étaient de 84,0 % pour le létrozole et 81,4 % pour le tamoxifène. L'amélioration de la SSM avec le létrozole est observée dès 12 mois et se trouve maintenue au-delà de 5 ans. On observe une diminution significative du risque de rechute chez les patientes traitées par le létrozole comparé à celles recevant du tamoxifène lorsqu'une chimiothérapie adjuvante antérieure au traitement a été administrée (Hazard ratio 0,72; P = 0,018) ou non (Hazard ratio 0,84; P = 0,044).

En ce qui concerne le critère secondaire, la survie globale, 358 décès ont été rapportés (166 avec le létrozole et 192 avec le tamoxifène). Il n'a pas été mis en évidence de différence significative de la survie globale entre les traitements (Hazard ratio 0,86; P = 0,15). Il a été observé une amélioration significative de la survie sans récidive à distance (métastases), une composante de la survie globale, chez les patientes traitées par le létrozole comparé à celles traitées par le tamoxifène (Hazard ratio 0,73; P = 0,01) dans la population globale et dans les sous-groupes de stratification pré-définis. Le létrozole diminue significativement le risque de rechute systémique de 17 % comparé au tamoxifène (Hazard ratio 0,83; P = 0,02).

Toutefois, une différence non significative mais cependant en faveur du létrozole a été obtenue sur le risque de cancer du sein controlatéral invasif (Hazard ratio 0,61; P = 0,09).

Une analyse exploratoire de la SSM en fonction du statut ganglionnaire a montré que le létrozole était significativement supérieur au tamoxifène sur la réduction du risque de rechute chez les patientes avec un statut ganglionnaire positif (Hazard ratio 0,71; 95 % IC 0,59 -0,85; P = 0,0002) alors qu'une différence non significative a été reportée chez les patientes avec un statut ganglionnaire négatif (Hazard ratio 0,98; 95 % IC 0,77 -1,25; P = 0,89). Ce faible bénéfice chez les patientes avec un statut ganglionnaire négatif était confirmé par une analyse exploratoire d'interaction (P = 0,03).

Les patientes ayant reçu le létrozole ont présenté moins de tumeurs malignes secondaires par comparaison à celles traitées par le tamoxifène (1,9 % versus 2,4 %). En particulier, l'incidence du cancer endométrial était plus faible avec le létrozole par rapport au tamoxifène (0,2 % versus 0,4 %).

Les résultats sont résumés dans les tableaux 2 et 3. Les résultats présentés dans le tableau 4 prennent uniquement en compte les bras de traitements en monothérapie et excluent les 2 groupes des traitements séquentiels de l'option 1 de randomisation.

Tableau 2: survie sans maladie et survie globale (population en intention de traiter)

Létrozole

Tamoxifène

Hazard Ratio

P1

n=4003

n=4007

(95 % IC)

Survie sans maladie (primaire)

événements (définis selon le protocole, total)

351

428

0,81 (0,70; 0,93)

0,0030

Survie sans récidive à distance (métastases)(secondaire)

184

249

0,73 (0,60; 0,88)

0,0012

Survie globale (secondaire)

nombre de décès (total)

166

192

0,86 (0,70; 1,06)

0,1546

Survie sans maladie systémiquesecondaire)

323

383

0,83 (0,72; 0,97)

0,0172

Cancer du sein controlatéral (invasif) (secondaire)

19

31

0,61 (0,35; 1,08)

0,0910

IC = intervalle de confiance,

1Test de logrank, stratifié en fonction de l'option de randomisation et de la chimiothérapie adjuvante antérieure.

Tableau 3: survie sans maladie et survie globale en fonction du statut ganglionnaire et de la chimiothérapie adjuvante (population en intention de traiter)

Hazard Ratio, (95 % IC)

P1

Survie sans maladie

Statut ganglionnaire

Positif

0,71 (0,59; 0,85)

0,0002

Négatif

0.98 (0,77, 1,25)

0,8875

Chimiothérapie adjuvante antérieure

Oui

0,72 (0,55; 0,95)

0,0178

Non

0,84 (0,71; 1,00)

0,0435

Survie globale

Statut ganglionnaire

Positif

0,81 (0,63; 1,05)

0,1127

Négatif

0,88 (0.59; 1,30)

0,5070

Chimiothérapie adjuvante antérieure

Oui

0,76 (0,51; 1,14)

0,1848

Non

0,90 (0,71; 1,15)

0,3951

Survie sans récidive à distance

Statut ganglionnaire

Positif

0,67 (0,54; 0,84)

0,0005

Négatif

0,90 (0,60; 1,34)

0,5973

Chimiothérapie adjuvante antérieure

Oui

0,69 (0,50; 0,95)

0,0242

Non

0,75 (0,60; 0,95)

0,0184

IC = intervalle de confiance

1Taux de signification selon le modèle de Cox

Tableau 4: Analyse centrale primaire: critère d'efficacité selon l'option de randomisation avec les bras de monothérapie uniquement (population en intention de traiter/ITT)

Critère

Option

Statistique

Letrozole

Tamoxifène

SSM (critère principal, définition du protocole)

1

Evénements / n

100 / 1546

137 / 1548

HR (95 % IC), P

0,73 (0,56; 0,94), 0,0159

2

Evénements / n

177 / 917

202 / 911

HR (95 % IC), P

0,85 (0,69;1,04), 0,1128

globale

Evénements / n

277 / 2463

339 / 2459

HR (95 % IC), P

0,80 (0,68; 0,94), 0,0061

Survie sans maladie (en excluant les tumeurs malignes secondaires)

1

Evénements / n

80 / 1546

110 / 1548

HR (95 % IC), P

0,73 (0,54; 0,97), 0,0285

2

Evénements / n

159 / 917

187 / 911

HR (95 % IC), P

0,82 (0,67; 1,02), 0,0753

globale

Evénements / n

239 / 2463

297 / 2459

HR (95 % IC), P

0,79 (0,66; 0,93), 0,0063

Survie sans récidive à distance (secondaire)

1

Evénements / n

57 / 1546

72 / 1548

HR (95 % IC), P

0,79 (0,56; 1,12), 0,1913

2

Evénements / n

98 / 917

124 / 911

HR (95 % IC), P

0,77 (0,59; 1,00), 0,0532

globale

Evénements / n

155 / 2463

196 / 2459

HR (95 % IC), P

0,78 (0,63; 0,96), 0,0195

Survie globale (secondaire)

1

Evénements / n

41 / 1546

48 / 1548

HR (95 % IC), P

0,86 (0,56; 1,30), 0,4617

2

Evénements / n

98 / 917

116 / 911

HR (95 % IC), P

0,84 (0,64; 1,10), 0,1907

globale

Evénements / n

139 / 2463

164 / 2459

HR (95 % IC), P

0,84 (0,67; 1,06), 0,1340

HR = Hazard ratio

IC = intervalle de confiance

Valeur P déterminée par le test de logrank, stratification à la randomisation en fonction du traitement par chimiothérapie adjuvante pour chaque option de randomisation, et pour l'analyse globale stratification en fonction de l'option de randomisation et du traitement par chimiothérapie adjuvante.

La durée médiane de traitement a été de 25 mois (population pour l'évaluation de la tolérance), 73 % des patientes ont été traitées pendant plus de 2 ans et 22 % des patientes plus de 4 ans. La durée médiane de suivi était de 30 mois pour l'ensemble létrozole et tamoxifène.

Les effets indésirables suspectés d'avoir un lien de causalité avec le médicament ont été rapportés chez 78 % des patientes traitées par le létrozole et chez 73 % de celles traitées par le tamoxifène. Les effets indésirables les plus fréquents observés avec le létrozole ont été les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, les arthralgies, la prise de poids et les nausées. Parmi ces effets, seules les arthralgies ont présenté une fréquence significativement supérieure dans le groupe le létrozole par rapport au tamoxifène (20 % versus 13 % pour le tamoxifène). Le traitement par le létrozole a été associé à un risque plus élevé d'ostéoporose (2,2 % versus 1,2 % avec le tamoxifène). Globalement, indépendamment de la causalité, les événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires à tout moment après la randomisation ont été rapportés en proportion équivalente chez les patientes des 2 groupes de traitement (10,8 % pour le létrozole et 12,2 % pour le tamoxifène). Parmi ces événements, les événements thromboemboliques ont été significativement moins fréquents avec le létrozole (1,5 %) par rapport au tamoxifène (3,2 %) (P<0,001), alors que l'insuffisance cardiaque a été significativement plus fréquemment rapportée avec le létrozole (0,9 %) par rapport au tamoxifène (0,4 %) (P = 0,006). Parmi les patientes qui présentaient une valeur normale à l'entrée dans l'étude du taux sérique de cholestérol total, des augmentations du cholestérol total supérieures à 1,5 fois la normale ont été observées chez 5,4 % des patientes du bras le létrozole comparé à 1,1 % des patientes du bras tamoxifène.

Prolongation du traitement adjuvant

Une étude multicentrique, randomisée, en double aveugle, contrôlée versus placebo, a été menée chez plus de 5100 patientes ménopausées atteintes d'un cancer du sein primitif avec des récepteurs positifs ou inconnus, et qui en rémission à la fin d'un traitement adjuvant par le tamoxifène (4,5 à 6 ans) ont été randomisées soit dans le bras le létrozole soit dans le bras placebo.

L'analyse primaire menée avec un suivi médian d'environ 28 mois (25 % des patientes avaient été suivies pendant au moins 38 mois) a montré que le létrozole a réduit de 42 % le risque de rechute par comparaison au placebo (Hazard ratio 0,58; P = 0,00003). Le bénéfice statistiquement significatif en terme de survie sans récidive (DFS - disease free survival) en faveur du létrozole a été observé quel que soit le statut ganglionnaire - ganglions négatifs, Hazard ratio 0,48, P = 0,002; ganglions positifs, Hazard ratio 0,61, P = 0,002.

Pour le critère secondaire de survie globale (SG), 113 décès au total ont été rapportés (51 avec le létrozole, 62 avec placebo). Au total, il n'y a pas eu de différence significative de la survie globale entre les deux traitements (Hazard ratio 0,82; P = 0,29).

Après la levée d'aveugle, les patientes du groupe placebo pouvaient être traitées par le létrozole si elles le souhaitaient. Plus de 60 % de patientes du groupe placebo éligibles à un traitement par le létrozole ont choisi d'être traitées par le létrozole (patientes traitées dans le cadre d'une prolongation du traitement adjuvant du cancer du sein mais de façon tardive). Les patientes qui ont reçu le létrozole après le placebo avaient terminé leurs 5 ans de traitement par tamoxifène depuis une durée médiane de 31 mois (14 à 79 mois).

Une analyse actualisée des données en intention de traiter (ITT - Intent to treat) a été menée avec un suivi médian de 49 mois environ. Dans le groupe létrozole, au moins 30 % des patientes ont reçu le traitement pendant 5 ans et 59 % ont reçu au moins 4 ans de traitement. L'analyse actualisée de la survie sans récidive a montré que le létrozole réduisait significativement le risque de rechute du cancer du sein par comparaison au placebo (Hazard ratio 0,68; 95 % IC 0,55; 0,83; P = 0,0001). Le létrozole réduisait également significativement le risque de survenue d'un cancer du sein controlatéral invasif de 41 % par comparaison au placebo (odds ratio 0,59; 95 % IC 0,36; 0,96; P = 0,03). Il n'y avait pas de différence significative sur la survie sans récidive à distance et sur la survie globale.

Les résultats actualisés (durée médiane de suivi de 40 mois) de la sous étude sur la densité minérale osseuse (DMO) (226 patientes incluses) ont montré qu'à 2 ans, les patientes ayant reçu le létrozole présentaient, par rapport à la valeur initiale, une diminution médiane plus forte de la DMO de la hanche (de 3,8 % contre 2,0 % dans le groupe placebo, P = 0,012, ajusté en fonction du traitement par bisphosphonates, P = 0,018). Les patientes ayant reçu le létrozole ont été associées à une plus forte diminution de la DMO lombaire, cependant non significative. Un apport supplémentaire en calcium et en vitamine D était obligatoire dans la sous étude de la DMO.

Les résultats actualisés (durée médiane de suivi 50 mois) de la sous étude sur le profil lipidique (347 patientes incluses) n'ont pas montré de différence significative entre les groupes le létrozole et placebo sur le taux de cholestérol total et sur les différentes fractions lipidiques.

Avec l'analyse actualisée de l'étude principale, 11,1 % des patientes du groupe le létrozole ont présenté des événements cardiovasculaires au cours du traitement par comparaison à 8,6 % dans le groupe placebo avant la possibilité de prendre du létrozole. Ces événements comprenaient: l'infarctus du myocarde (létrozole 1,3 %, placebo 0,9 %); un angor nécessitant une intervention chirurgicale (létrozole 1 %, placebo 0,8 %); l'apparition ou l'aggravation d'un angor (létrozole 1,7 % versus placebo 1,2 %); des événements thromboemboliques (létrozole 1,7 % versus placebo 0,6 %) et des accidents vasculaires cérébraux (létrozole 1,7 % versus placebo 1,3 %).

Aucune différence significative n'a été observée sur les scores-résumés globaux physique et mental, suggérant qu'au total, le létrozole n'aggrave pas la qualité de vie par rapport au placebo. Des différences entre les traitements en faveur du placebo ont été observées lors de l'évaluation des patientes particulièrement sur les mesures de la fonction physique, des douleurs physiques, de la vitalité, et des items sexuels et vaso-moteurs. Bien que ces différences soient statistiquement significatives, elles sont considérées comme n'étant pas cliniquement pertinentes.

Traitement de première intention

Un essai clinique contrôlé en double aveugle a comparé létrozole 2,5 mg et tamoxifène 20 mg en traitement de première intention chez des femmes ménopausées atteintes d'un cancer du sein à un stade avancé. Chez 907 patientes, létrozole est supérieur au tamoxifène en terme de durée de survie sans progression (critère principal), de réponse objective, de temps jusqu'à échec du traitement et de bénéfice clinique.

Les résultats obtenus sont résumés dans le tableau 5.

Tableau 5: Résultats du suivi médian de 32 mois

Variable

Statistique

Létrozole n=453

Tamoxifène n=454

Durée de survie sans progression

Médiane (95 % IC)

9,4 mois (8,9; 11,6 mois)

6,0 mois (5,4; 6,3 mois)

Hazard ratio (95 % IC1) P

0,78 (0,62; 0,83) <0,0001

Réponse objective (RC + RP)

(RC2 + RP3)

145 (32 %)

95 (21 %)

(95 % IC1)

(28, 36 %)

(17, 25 %)

Odds ratio (95 % IC1) P

1,78 (1,32; 2,40) 0,0002

Bénéfice clinique

(RC2 + RP3 + PC4 ≥24 semaines)

226 (50 %)

173 (38 %)

Odds ratio (95 % IC1) P

1,62 (1,24; 2,11) 0,0004

Délai avant échec du traitement

Médiane (95 % IC1)

9,1 mois (8,6; 9,7 mois)

5,7 mois (3,7; 6,1 mois)

Hazard ratio (95 % IC1) P

0,73 (0,64; 0,84) <0,0001

1 Intervalle de confiance

2 Réponse complète

3 Réponse partielle

4 Pas de changement

La durée de survie sans progression était significativement plus longue, et le taux de réponse objective était significativement plus élevé pour létrozole par rapport au tamoxifène dans la population des patientes ayant des tumeurs avec récepteurs inconnus et dans la population des patientes avec des récepteurs positifs. De façon similaire, la durée de survie sans progression était significativement plus élevée pour létrozole quelle que soit l'administration préalable ou non d'une hormonothérapie adjuvante par anti-estrogène. La durée de survie sans progression était significativement plus longue pour létrozole quel que soit le site dominant de la maladie. La durée de survie médiane sans progression était pratiquement deux fois plus longue pour létrozole chez les patientes ayant des métastases des tissus mous uniquement (médiane de 12,1 mois pour létrozole, 6,4 mois pour tamoxifène) et chez les patientes ayant des métastases viscérales (médiane de 8,3 mois pour létrozole, 4,6 mois pour tamoxifène). Le taux de réponse objective était significativement plus élevé pour létrozole chez les patientes avec des métastases des tissus mous uniquement (50 % versus 34 % pour létrozole et tamoxifène, respectivement), et pour les patientes avec des métastases viscérales (28 % létrozole versus 17 % tamoxifène).

La conception de l'étude autorisait les patients à permuter le traitement (changer de traitement pour recevoir l'autre hormonothérapie)/cross-over, soit de sortir de l'étude. Environ 50 % des patientes ayant participé au cross-over, ont reçu 36 mois de traitement. La durée médiane jusqu'au cross-over était de 17 mois pour les patientes traitées par létrozole suivi du tamoxifène et de 13 mois pour les patientes traitées par du tamoxifène suivi de létrozole.

Le traitement de première ligne chez les patientes ayant un cancer du sein à un stade avancé par létrozole a permis d'obtenir une survie globale médiane de 34 mois comparée à 30 mois avec le tamoxifène (logrank test P=0,53, non significatif). Létrozole était associé à une meilleure survie jusqu'à au moins 24 mois. Le taux de survie à 24 mois était de 64 % pour le groupe traité par le létrozole contre 58 % pour le groupe traité par le tamoxifène. L'absence d'un avantage du létrozole sur la survie pourrait s'expliquer par la conception croisée de l'étude qui proposait un cross-over.

La durée totale du traitement par hormonothérapie (délai avant recours à la chimiothérapie) était significativement plus longue avec létrozole (médiane 16,3 mois, 95 % IC 15 à 18 mois) par rapport au tamoxifène (médiane 9,3 mois, 95 % IC 8 à 12 mois) (logrank test P=0,0047).

Traitement de seconde intention

Deux essais cliniques contrôlés ont été réalisés comparant deux doses de létrozole (0,5 mg et 2,5 mg), respectivement, à l'acétate de mégestrol et à l'aminoglutéthimide chez des femmes ménopausées ayant un cancer du sein avancé antérieurement traité par antiestrogènes.

La durée de survie sans progression n'était pas statistiquement différente entre létrozole 2,5 mg et l'acétate de mégestrol (P = 0,07). Des différences statistiquement significatives ont été observées en faveur du létrozole 2,5 mg comparé à l'acétate de mégestrol en terme de taux de réponse tumorale objective globale (24 % versus 16 %, P = 0,04) et en terme de temps jusqu'à échec du traitement (P = 0,04). La survie globale n'est pas significativement différente entre les 2 bras (P = 0,2).

Dans la seconde étude, la différence de taux de réponse entre létrozole 2,5 mg et aminoglutéthimide n'est pas statistiquement significative (P = 0,06). Létrozole 2,5 mg était statistiquement supérieur à l'aminoglutéthimide en terme de survie sans progression (P = 0,008), de survie jusqu'à échec du traitement (P = 0,003) et de survie globale (P = 0,002).

5.2. Propriétés pharmacocinétiques  Retour en haut de la page

Absorption

Le létrozole est rapidement et complètement absorbé par le tube digestif (biodisponibilité moyenne absolue: 99,9 %). L'ingestion d'aliments diminue légèrement la vitesse d'absorption (tmax médian: 1 heure à jeun versus 2 heures en postprandial; et Cmax moyenne: 129 + 20,3 nmol/l à jeun versus 98,7 + 18,6 nmol/l en postprandial) mais ne modifie pas le degré d'absorption (AUC). Cet effet mineur sur la vitesse d'absorption étant considéré comme non pertinent sur le plan clinique, le létrozole peut donc être pris sans tenir compte de l'heure des repas.

Distribution

La liaison du létrozole aux protéines plasmatiques est de 60 % environ et concerne principalement l'albumine (55 %). La concentration du létrozole au niveau des hématies représente 80 % environ de la concentration plasmatique. Après administration de 2,5 mg de 14C-létrozole (létrozole radiomarqué), environ 82 % de la radioactivité plasmatique correspondent au produit inchangé. L'exposition systémique aux métabolites est donc faible. La distribution tissulaire du létrozole est rapide et importante. Son volume apparent de distribution à l'état d'équilibre est d'environ 1,87 + 0,47 l/kg.

Biotransformation et Élimination

La clairance métabolique en un métabolite carbinol inactif est la principale voie d'élimination du létrozole (Clm = 2,1 l/h) mais elle est relativement lente comparée au flux sanguin hépatique (environ 90 l/h). Les isoenzymes 3A4 et 2A6 du cytochrome P450 se sont avérés capables de transformer le létrozole en ce métabolite. La formation de métabolites mineurs non identifiés, ainsi que l'excrétion rénale et fécale directe ne jouent qu'un rôle mineur dans l'élimination globale du létrozole. Dans les 2 semaines qui ont suivi l'administration de 2,5 mg de létrozole radiomarqué à des volontaires ménopausées saines, 88,2 + 7,6 % de la radioactivité ont été retrouvés dans les urines et 3,8 + 0,9 % dans les fèces. Au moins 75 % de la radioactivité retrouvés dans les urines sur 216 heures (84,7 + 7,8 % de la dose) ont été attribués au glucuroconjugué du métabolite carbinol, environ 9 % à deux métabolites non identifiés et 6 % au létrozole inchangé.

La demi-vie d'élimination terminale apparente au niveau du plasma est d'environ 2 jours. Après une administration quotidienne de 2,5 mg, les taux d'équilibre sont atteints en 2 à 6 semaines. A l'état d'équilibre, les concentrations plasmatiques sont environ 7 fois supérieures aux concentrations mesurées après une dose unique de 2,5 mg, et sont environ 1,5 à 2 fois supérieures aux valeurs à l'état d'équilibre estimées à partir des concentrations mesurées après une dose unique, ce qui indique une légère non-linéarité de la pharmacocinétique du létrozole en cas d'administration quotidienne à la dose de 2,5 mg. Les taux d'équilibre étant constants dans le temps, il peut être conclu à l'absence d'accumulation continue du létrozole.

L'âge n'a eu aucun effet sur la pharmacocinétique du létrozole.

Groupes particuliers de patientes

Lors d'une étude menée auprès de 19 volontaires présentant divers degrés de fonction rénale (clairance de la créatinine des 24 heures allant de 9 à 116 ml/min), aucun effet n'a été retrouvé sur la pharmacocinétique du létrozole après l'administration d'une dose unique de 2,5 mg. Lors d'une étude analogue conduite chez des sujets présentant des degrés variés de fonction hépatique, les valeurs moyennes de l'AUC des volontaires souffrant d'insuffisance hépatocellulaire modérée (Child-Pugh score B) ont été de 37 % supérieures à celles des sujets normaux, mais sont restées dans les limites des valeurs observées chez les sujets à fonction hépatique normale. Dans une étude comparant la pharmacocinétique de létrozole après une administration orale unique chez 8 sujets masculins atteints d'une cirrhose du foie sévère avec insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh score C), à des volontaires sains (N=8), l'AUC et la demi-vie augmentent respectivement de 95 % et 187 %. Ainsi le létrozole devra être administré avec précaution et après évaluation du rapport bénéfice/risque chez de telles patientes.

5.3. Données de sécurité préclinique  Retour en haut de la page

De nombreuses études de sécurité précliniques ont été menées chez les espèces animales habituelles, sans mettre en évidence de toxicité générale ou vis-à-vis d'organes cibles.

Le létrozole a présenté un faible degré de toxicité aiguë chez les rongeurs exposés à des doses atteignant 2000 mg/kg. Chez le chien, le létrozole a provoqué des signes de toxicité modérée à la dose de 100 mg/kg.

Lors d'études de toxicité par administration réitérée menées chez le rat et le chien sur des périodes allant jusqu'à 12 mois, les principaux résultats observés ont pu être attribués à l'action pharmacologique du produit. La dose dénuée d'effet indésirable a été de 0,3 mg/kg pour les deux espèces.

Les études in vitro et in vivo du potentiel mutagène du létrozole n'ont mis en évidence aucune génotoxicité.

Lors d'une étude de 104 semaines chez le rat, aucune tumeur imputable au traitement n'a été observée chez les rats mâles. Chez les rats femelles, une moindre incidence de tumeurs mammaires bénignes et malignes a été observée avec toutes les doses de létrozole.

L'administration orale du létrozole à des rates gestantes a provoqué une légère augmentation de l'incidence des malformations ftales chez ces animaux traités. Cependant, il n'a pas pu être démontré si cela était une conséquence des propriétés pharmacologiques (inhibiteur de la synthèse des strogènes) ou d'un effet propre du létrozole (voir recommandations dans les rubriques 4.3 et 4.6).

Les observations précliniques se sont limitées à celles prévisibles, liées à l'effet pharmacologique du produit, et constituent le seul problème de tolérance extrapolable à l'homme.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES  Retour en haut de la page

6.1. Liste des excipients  Retour en haut de la page

Noyau:

Lactose monohydraté, amidon de maïs, cellulose microcristalline, glycolate d'amidon sodique (Type A), stéarate de magnésium, talc.

Pelliculage:

Hypromellose, hydroxypropylcellulose, talc, huile de graines de coton, oxyde de fer jaune (E 172), oxyde de fer rouge (E 172), dioxyde de titane (E 171).

6.2. Incompatibilités  Retour en haut de la page

Sans objet.

6.3. Durée de conservation  Retour en haut de la page

4 ans

6.4. Précautions particulières de conservation  Retour en haut de la page

A conserver dans son conditionnement d'origine à l'abri de l'humidité.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur   Retour en haut de la page

10, 30 ou 100 comprimés pelliculés sous plaquettes thermoformées (PVC/Aluminium).

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières délimination et de manipulation  Retour en haut de la page

Pas dexigences particulières.

7. TITULAIRE DE LAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  Retour en haut de la page

EG LABO - LABORATOIRES EUROGENERICS

LE QUINTET - BATIMENT A

12 RUE DANJOU

92517 BOULOGNE BILLANCOURT CEDEX

8. NUMERO(S) DAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  Retour en haut de la page

·34009 494 522 3 1: 10 comprimés pelliculés sous plaquettes (PVC/Aluminium).

·34009 494 524 6 0: 30 comprimés pelliculés sous plaquettes (PVC/Aluminium).

·34009 578 375 1 8: 100 comprimés pelliculés sous plaquettes (PVC/Aluminium).

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE LAUTORISATION  Retour en haut de la page

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE  Retour en haut de la page

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE  Retour en haut de la page

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES  Retour en haut de la page

Sans objet.

Liste I

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source: ANSM - Mis à jour le : 23/08/2017

Dénomination du médicament

LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé

Létrozole

Encadré

Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des informations importantes pour vous.

·Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.

·Si vous avez dautres questions, interrogez votre médecin ou votre pharmacien.

·Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à dautres personnes. Il pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.

·Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci sapplique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.

Que contient cette notice ?

1. Qu'est-ce que LETROZOLE EG et dans quels cas est-il utilisé ?

2. Quelles sont les informations à connaître avant <de prendre> <d'utiliser> LETROZOLE EG ?

3. Comment <prendre> <utiliser> LETROZOLE EG ?

4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?

5. Comment conserver LETROZOLE EG ?

6. Contenu de lemballage et autres informations.

1. QUEST-CE QUE LETROZOLE EG 2,5 MG, COMPRIMÉ PELLICULÉ ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ?  Retour en haut de la page

Classe pharmacothérapeutique - code ATC : L02BG04

Classe thérapeutique

Le létrozole est un inhibiteur de l'aromatase, c'est à dire qu'il inhibe certaines enzymes de l'organisme appelées aromatases. Dans l'organisme, ces enzymes sont impliquées dans la production de certaines hormones sexuelles de la femme comme les strogènes. En inhibant ces enzymes, le létrozole réduit la quantité d'estrogènes de l'organisme. Le létrozole est indiqué dans le traitement du cancer du sein chez les femmes dont la croissance de la tumeur dépend (est positive aux récepteurs d'strogènes) d'hormones sexuelles féminines spécifiques (strogènes).

Indications thérapeutiques

Le létrozole est utilisé comme suit:

Comme traitement adjuvant dans le cancer du sein précoce chez les femmes après l'arrêt de leurs règles (femmes ménopausées).

Comme traitement adjuvant étendu du cancer du sein au stade précoce chez les femmes après l'arrêt de leurs règles (femmes ménopausées) qui ont reçu auparavant un traitement adjuvant standard avec un autre médicament destiné à traiter le cancer du sein, le tamoxifène, pendant 5 ans.

Comme traitement de première intention chez les femmes présentant un cancer du sein au stade avancé, après l'arrêt de leurs règles (femmes ménopausées)

Comme traitement du cancer du sein au stade avancé après récidive, progression de la maladie chez les femmes après l'arrêt de leurs règles ou dont les règles ont cessé artificiellement (statut ménopausique) qui ont bénéficié d'un traitement préalable par un autre médicament qui inhibe l'effet des hormones sexuelles féminines spécifiques (strogènes) sur la croissance de la tumeur (anti-strogènes).

L'efficacité du létrozole n'a pas été démontrée chez les femmes atteintes d'un cancer du sein dont la croissance de la tumeur ne dépend pas (est négative aux récepteurs d'strogènes) des hormones sexuelles féminines (strogènes).

2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT DE PRENDRE LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé ?  Retour en haut de la page

Ne prenez jamais LETROZOLE EG :

·si vous êtes allergique au létrozole ou à lun des autres composants contenus dans ce médicament, mentionnés dans la rubrique 6.

·si vous avez encore vos règles, (statut hormonal preménopausique),

·si vous êtes enceinte et si vous allaitez.

Avertissements et précautions

Adressez-vous à votre médecin ou pharmacien avant de prendre LETROZOLE EG.

Faites attention avec LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé:

·si vous présentez une maladie rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/minute), en raison d'une absence d'expérience clinique pertinente,

·si vous présentez une maladie hépatique légère à modérée ou sévère en raison d'une absence d'expérience clinique pertinente,

·si vous souffrez ou présentez un risque de développement d'une fragilisation osseuse (ostéoporose) ou présentez des antécédents de fractures osseuses. Dans ce cas, votre médecin effectuera une évaluation de la densité minérale osseuse avant de débuter le traitement et à intervalles réguliers au cours de celui-ci.

Enfants et adolescentes

Il n'existe aucune indication pertinente d'utilisation du létrozole chez les enfants ou les adolescentes.

Personnes âgées (65 ans et plus)

LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé peut être utilisé chez les patientes âgées de 65 ans et plus, à la même dose que pour les autres adultes.

Demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre tout médicament.

Autres médicaments et LETROZOLE EG

Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament.

LETROZOLE EG avec des aliments et boissons

Sans objet.

Grossesse et allaitement

·Vous ne devez pas prendre LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé si vous êtes enceinte ou si vous allaitez car il peut être nocif pour votre bébé.

·LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé n'est recommandé que chez les femmes ménopausées, il est très probable que vous ne soyez pas concernée par les restrictions concernant la grossesse et l'allaitement.

·Toutefois, si votre ménopause est récente, votre médecin devra discuter avec vous de la nécessité de la contraception car il est possible que vous puissiez devenir enceinte.

Conduite de véhicules et utilisation de machines

Il est peu probable que LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé affecte votre capacité à conduire des véhicules ou à utiliser des machines. Certains patients peuvent cependant ressentir parfois de la fatigue, des sensations vertigineuses ou une somnolence. Si tel est le cas, ne conduisez pas ou n'utilisez pas de machines.

LETROZOLE EG contient du lactose (sucre du lait).

Si votre médecin vous a informé que vous présentez une intolérance à certains sucres, contactez-le avant de prendre ce médicament.

3. COMMENT PRENDRE LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé ?  Retour en haut de la page

Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin ou pharmacien. Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.

La dose habituelle de LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé est de 1 comprimé par jour à prendre avec un verre d'eau ou une autre boisson.

Vous devez continuer à prendre LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé chaque jour aussi longtemps que votre médecin l'a prescrit. Vous devrez peut -être le prendre pendant plusieurs mois ou même plusieurs années.

Si vous avez pris plus de LETROZOLE EG que vous nauriez dû

Demandez immédiatement conseil à votre médecin ou dans un hôpital. Montrez-leur la plaquette de comprimés.

Des cas ponctuels de surdosage de létrozole ont été rapportés.

Il n'existe pas d'antidote spécifique. Par conséquent, le traitement d'un surdosage est symptomatique.

Si vous oubliez de prendre LETROZOLE EG

Ne prenez pas de dose double pour compenser la dose que vous avez oublié de prendre. Poursuivez votre traitement et prenez la dose suivante au moment habituel.

Si vous arrêtez de prendre LETROZOLE EG

N'arrêtez pas de prendre LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé sans avoir consulté votre médecin. En effet le traitement par LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé est un traitement à long terme. Prenez contact avec votre médecin si vous avez des problèmes avec la prise de LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé.

Si vous avez dautres questions sur lutilisation de ce médicament, demandez plus dinformations à votre médecin ou à votre pharmacien.

4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?  Retour en haut de la page

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.

Certains effets secondaires peuvent être graves.

Arrêtez de prendre les comprimés et contactez immédiatement votre médecin ou rendez-vous immédiatement au service des urgences de l'hôpital le plus proche:

·Si vous développez une réaction cutanée et/ou allergique grave (pouvant entraîner un gonflement du visage ou de la gorge, la formation de cloques au niveau de la peau, la bouche, les yeux et les organes génitaux.

·Une faiblesse, une paralysie ou une perte de sensibilité dans un bras ou une jambe ou dans toute autre partie du corps, une perte de coordination, des nausées ou des difficultés d'élocution ou à respirer (signes de troubles cérébraux, par exemple d'accident vasculaire cérébral).

·Une douleur thoracique oppressante soudaine, un essoufflement ou un gonflement des chevilles (signes de troubles cardiaques).

·Des difficultés à respirer, une douleur thoracique, des évanouissements, une accélération du rythme cardiaque, une coloration bleuâtre de la peau ou une douleur soudaine dans un bras ou une jambe (pied) (signes de formation possible d'un caillot sanguin).

·Une éruption cutanée sévère ou une rougeur, pouvant s'accompagner de cloques, de peau qui pèle et de fièvre.

·Un jaunissement de la peau et des yeux, des nausées, une perte d'appétit, des urines foncées (symptômes de l'hépatite).

·Un gonflement et une rougeur le long d'une veine qui est très sensible et éventuellement douloureuse au toucher.

·Une forte fièvre, des frissons ou des aphtes buccaux dus à des infections (manque de globules blancs).

·Des troubles de vision sévères persistants.

La plupart des effets secondaires observés avec LETROZOLE sont essentiellement légers à modérés et sont associés à la carence en strogènes (par exemple bouffées de chaleur).

Effets indésirables très fréquents: effets survenant chez plus de 1 patient sur 10.

·Transpiration excessive.

·Douleurs articulaires.

·Bouffées de chaleur, fatigue (perte d'énergie et de force, sensation de faiblesse).

Effets indésirables fréquents: effets survenant chez moins de 1 patient sur 10 et plus de 1 patient sur 100.

·Prise de poids.

·Maux de tête, vertiges.

·Nausées, indigestion, constipation, diarrhée.

·Perte de cheveux, éruption cutanée (tel que rougeurs, taches ou bosses, décollement ou gonflement de la peau).

·Douleurs musculaires, douleurs osseuses, fragilisation osseuse (ostéoporose), fractures osseuses.

·Augmentation ou perte de l'appétit, augmentation du cholestérol sanguin.

·Malaise (sensation générale de ne pas se sentir bien), gonflement des jambes ou des pieds (dème).

·Dépression.

Effets indésirables peu fréquents: effets survenant chez moins de 1 patient sur 100 et plus de 1 patient sur 1 000.

·Perte de poids.

·Palpitations, accélération du rythme cardiaque (tachycardie).

·Diminution des globules blancs (leucopénie), ce qui peut entraîner des infections.

·Diminution de la circulation sanguine au niveau du cerveau, altérations des sens (notamment du toucher [picotements], et diminution des sensations), somnolence, insomnie, troubles de la mémoire, troubles du goût.

·Opacification du cristallin (cataracte), irritation oculaire, vision trouble.

·Essoufflement.

·Douleurs abdominales, inflammation de la bouche, sécheresse buccale.

·Augmentation de la fréquence des émissions d'urines.

·Démangeaisons, peau sèche, urticaire.

·Inflammation articulaire (arthrite).

·Gonflement généralisé (dème).

·Infection urinaire.

·Douleurs tumorales (non applicable au traitement adjuvant et à la prolongation du traitement adjuvant), angor et crise cardiaque (événements cardiaques ischémiques), inflammation des vaisseaux (veines superficielles et veines profondes avec formation d'un caillot sanguin), hypertension artérielle.

·Fièvre, sécheresse des muqueuses, soif.

·Modifications résultats de laboratoire pour les enzymes hépatiques.

·Saignements vaginaux, pertes vaginales, sécheresse vaginale, douleur du sein.

·Anxiété (y compris nervosité et dépression).

·Toux.

·Troubles cardiaques pouvant entraîner une difficulté à respirer ou un gonflement des chevilles.

·Survenue de caillots sanguins pouvant se détacher d'un vaisseau et boucher les vaisseaux d'un autre organe.

Effets indésirables rares: effets survenant chez moins de 1 patient sur 1000 et plus de 1 patient sur 10 000.

·Accident vasculaire cérébral, caillot dans les vaisseaux pulmonaires (embolie pulmonaire), caillot dans les artères (thrombose artérielle).

Certains patients ont présenté d'autres effets indésirables au cours de leur traitement par LETROZOLE EG (Effets indésirables de fréquence indéterminée par manque de données):

·Réactions allergiques sévères.

·Inflammation du foie (hépatite).

Si vous remarquez des effets indésirables non mentionnés dans cette notice, ou si certains effets indésirables deviennent graves, veuillez en informer votre médecin ou votre pharmacien.

Déclaration des effets secondaires

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci sapplique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet:www.ansm.sante.fr

En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage dinformations sur la sécurité du médicament.

5. COMMENT CONSERVER LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé ?  Retour en haut de la page

Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.

Nutilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur lemballage après EXP. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.

Ne jetez aucun médicament au tout-à-légout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien déliminer les médicaments que vous nutilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger lenvironnement.

6. CONTENU DE LEMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS  Retour en haut de la page

Ce que contient LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé  Retour en haut de la page

·La substance active est :

Létrozole 2.5 mg

·Les autres composants sont :

Noyau:

Lactose monohydraté, amidon de maïs, cellulose microcristalline, glycolate d'amidon sodique (Type A), stéarate de magnésium, talc.

Pelliculage:

Hypromellose, hydroxypropylcellulose, talc, huile de graines de coton, oxyde de fer jaune (E 172), oxyde de fer rouge (E 172), dioxyde de titane (E 171).

Quest-ce que LETROZOLE EG 2,5 mg, comprimé pelliculé et contenu de lemballage extérieur  Retour en haut de la page

Ce médicament se présente sous forme de comprimés pelliculés jaunes, ronds, biconvexes.

Boîte de 10, 30 ou 100 comprimés pelliculés sous plaquettes thermoformées.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

Titulaire de lautorisation de mise sur le marché  Retour en haut de la page

EG LABO - LABORATOIRES EUROGENERICS

LE QUINTET - BATIMENT A

12, RUE DANJOU

92517 BOULOGNE BILLANCOURT CEDEX

FRANCE

Exploitant de lautorisation de mise sur le marché  Retour en haut de la page

EG LABO - LABORATOIRES EUROGENERICS

LE QUINTET - BATIMENT A

12, RUE DANJOU

92517 BOULOGNE BILLANCOURT CEDEX

FRANCE

Fabricant  Retour en haut de la page

HAUPT PHARMA MÛNSTER GMBH

SCHLEEBRÜGGENKAMP, 15

48159, MÜNSTER

ALLEMAGNE

ou

STADA ARZNEIMITTEL GMBH

MUTHGASSE 36

1190 WIEN

AUTRICHE

ou

EUROGENERICS N.V.

HEIZEL ESPLANADE B22

1020 BRUSSELS

BELGIQUE

ou

CLONMEL HEALTHCARE LTD.

WATERFORD ROAD,

CLONMEL, CO. TIPPERARY

IRLANDE

ou

ALIUD PHARMA GMBH & CO. KG

GOTTLIEB-DAIMLER-STR. 19

89150 LAICHINGEN

ALLEMAGNE

ou

STADAPHARM GMBH

STADASTRASSE 2-18

61118 BAD VILBEL

GERMANY

ou

STADA ARZNEIMITTEL AG

STADASTRASSE 2-18

4879 BAD VILBEL

ALLEMAGNE

Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen  Retour en haut de la page

Ce médicament est autorisé dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen sous les noms suivants : Conformément à la réglementation en vigueur.

La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est :  Retour en haut de la page

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

Autres  Retour en haut de la page

Sans objet.

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de lANSM (France).

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Source : ANSM

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